Новое крупномасштабное международное исследование выявило тревожную тенденцию: каждый десятый человек жалуется на дискомфорт, вызванный употреблением глютена или пшеницы, несмотря на отсутствие подтверждённого целиакии или аллергии. Это состояние называется нецелиакийной чувствительностью к глютену/пшенице (NCGWS). Оно представляет собой сложную проблему как для врачей, так и для пациентов, поскольку его причины до конца не изучены, а специфические диагностические маркеры отсутствуют. Исследование, опубликованное в журнале Gut, предоставляет важные данные о распространённости NCGWS в мировой популяции и о характерных жалобах пациентов.
NCGWS определяется клинической картиной симптомов, возникающих после употребления продуктов, содержащих глютен или пшеницу, исчезающих при их исключении из рациона и вновь появляющихся при возобновлении употребления. Обязательным условием является исключение целиакии и аллергии на пшеницу. Симптомы разнообразны и включают как желудочно-кишечные проявления (например, вздутие, абдоминальную боль, диарею), так и внекишечные жалобы (например, хроническую усталость, головные боли, боли в суставах). Поскольку биологические механизмы данного состояния остаются неясными, диагноз устанавливается, как правило, методом исключения других возможных заболеваний.
Систематический обзор основан на данных 25 исследований, включающих почти 50 000 участников из 16 стран, охватывающих пять регионов Всемирной организации здравоохранения. В результате было установлено, что общая самооценённая распространённость NCGWS составляет примерно 10,3%. Однако выявлены выраженные географические различия: показатели колеблются от 0,7% (Чили) до 36% (Саудовская Аравия). Распространённость заметно выше в странах с высоким уровнем дохода и среди женщин, которые в два раза чаще, чем мужчины, сообщают о симптомах, характерных для этого состояния.
Исследование также выявило сильную связь между NCGWS и психосоциальными факторами (такими как тревожность и депрессия), а также синдромом раздражённого кишечника (СРК). Почти 28% людей с NCGWS сообщили о симптомах, схожих с СРК, что в 4,5 раза выше по сравнению с контрольной группой. Это указывает на то, что психологические факторы, включая эффект ноцебо (обратный эффекту плацебо), играют важную роль в проявлении симптомов и могут служить своего рода пусковым механизмом во многих случаях чувствительности к глютену.
Несмотря на отсутствие чётких диагностических критериев NCGWS, почти 40% лиц, заявивших о чувствительности, переходят на безглютеновую диету. Часто это происходит без официального диагноза и без консультации врача. Это отражает рост общественной осведомлённости, но вызывает опасения по поводу необоснованных диетических ограничений, возможных дефицитов питательных веществ и психологического давления. Врачи призываются к тщательной оценке пациентов, обязательному исключению других заболеваний и учёту более широких биопсихосоциальных факторов, включая расстройства оси «кишечник-мозг», при ведении таких пациентов.
Источник: BMJ
