За последние 30 лет медицина критических состояний претерпела фундаментальные изменения: были внедрены новейшие технологии жизнеобеспечения, усовершенствован мониторинг и улучшено ведение пациентов с органной дисфункцией. Несмотря на это, основной инструмент для оценки органной недостаточности — шкала последовательной оценки функций органов (SOFA) — практически не менялась с 1996 года. Новая версия, SOFA-2, основана на современных достижениях и глубоком анализе данных, что обеспечивает более надежную оценку состояния органов и, как ожидается, приведёт к улучшению исходов лечения пациентов.
Почти 20% госпитализированных пациентов нуждаются в интенсивной терапии, поскольку находятся под угрозой развития жизнеугрожающих органных недостаточностей. Точная оценка функций органов имеет решающее значение для определения тяжести патологии и выбора оптимальной стратегии лечения.
Оригинальная шкала SOFA оценивает шесть органных систем по шкале от 0 (норма) до 4 (тяжелая дисфункция): дыхательную, сердечно-сосудистую, печёночную, неврологическую, коагуляционную и почечную, с общей суммой баллов от 0 до 24. Она была разработана как простой и гибкий инструмент, отражающий динамику органной дисфункции, но изначально не предназначалась для прогноза летальности.
Несмотря на значительные успехи в интенсивной терапии, использование прежней шкалы выявило ряд критических недостатков:
Прежняя шкала SOFA во многом зависела от субъективных решений врача и используемых во время лечения показателей, что мешало унифицированной оценке.
Шкала с трудом различала хроническую и острую органную недостаточность.
Она не учитывала современные методы жизнеобеспечения, такие как подача кислорода с высоким потоком или использование новых вазопрессорных препаратов.
Созданию SOFA-2 предшествовал строгий восьмишаговый методологический процесс с участием 60 ведущих экспертов из разных регионов мира. Специалисты объединили теоретические знания, результаты систематических исследований и данные более чем 3 миллионов пациентов с критическими состояниями из девяти стран. Благодаря этому обновлённая шкала подходит как для клиник с высокими ресурсами, так и для учреждений с ограниченными возможностями.
Новая версия SOFA-2 сохраняет принцип оценки шести органов, но обновлённые критерии позволяют точнее определять риск летальности и отражают современные терапевтические вмешательства (например, экстракорпоральную мембранную оксигенацию — ЭКМО и неинвазивную вентиляцию лёгких). Было установлено, что показатели желудочно-кишечной и иммунной систем имеют минимальную корреляцию с летальностью, поэтому эти критерии были исключены из SOFA-2.
Основные преимущества SOFA-2:
Изменение оценки: почти у половины пациентов отделений интенсивной терапии итоговый балл по шкале SOFA-2 отличается от показателя по предыдущей версии (SOFA-1).
Определение риска: шкала позволяет более точно оценить тяжесть органной недостаточности и риск летального исхода.
Прогностическая мощность: повышение показателя SOFA-2 на один балл соответствует увеличению вероятности смерти в ОИТ на 38%.
Учёт неполных данных: шкала предусматривает методы импутации недостающих клинических данных — типичной проблемы отделений интенсивной терапии, что облегчает её практическое применение.
Долгосрочные (лонгитюдные) исследования, включающие наблюдение за одной и той же группой пациентов в течение определённого времени, показали, что оценки SOFA-2, полученные в течение первой недели пребывания в ОИТ, тесно коррелируют с клиническими исходами. Ежедневная оценка позволяет врачам видеть динамику изменений функций органов и принимать решения в реальном времени.
SOFA-2 продемонстрировала высокую точность прогноза летальности в ОИТ (площадь под ROC-кривой — AUROC до 0,87), особенно при использовании средних значений баллов за весь период госпитализации.
Хотя SOFA-2 является значительным шагом вперёд в оценке органной недостаточности, исследователи отмечают сохраняющиеся вызовы. Среди них — необходимость чётко различать острые и хронические дисфункции органов, проверить применимость шкалы у пациентов вне ОИТ и полностью интегрировать её в электронные медицинские системы (EHR) для автоматизации процесса оценки.
Исследование также подчёркивает, что будущие системы оценки должны включать интеграцию биомаркеров, электронных медицинских данных и демографического разнообразия пациентов для получения более полной картины критического состояния.
SOFA-2 — это значительный шаг вперёд, но процесс совершенствования методов оценки органной недостаточности продолжается.
Источник: JAMA
