Специализированная хирургическая команда Университета Земмельвейса восстановила подвижность молодой женщины после удаления редкой шванномы малого таза, используя интраоперационный нейромониторинг для защиты нервов, отвечающих за двигательную функцию и работу органов малого таза. Этот клинический случай привлёк международное внимание, поскольку объединил гинекологическую лапароскопию, нейрохирургию и интраоперационный электрофизиологический мониторинг в рамках вмешательства, которое до сих пор остаётся редкостью даже в крупных европейских центрах.
Опухоль представляла собой шванному (невриному) — доброкачественное новообразование оболочки периферического нерва, которое может развиваться в любой области, где проходят периферические нервы. В данном случае она сформировалась позади матки, в забрюшинном пространстве малого таза, сдавливая нерв вблизи крестца и вызывая выраженный болевой синдром с иррадиацией в правую нижнюю конечность.
Подобная клиническая картина легко может быть ошибочно принята за патологию позвоночника или дегенеративное заболевание периферических нервов, что частично объясняет сложности диагностики подобных опухолей. По словам специалистов Университета Земмельвейса, анатомическая локализация новообразования делала операцию особенно сложной, поскольку в этой области проходят нервы, обеспечивающие двигательную функцию нижних конечностей, а также иннервацию кишечника, мочевого пузыря, влагалища и репродуктивной системы.
Почему нейромониторинг имел решающее значение
Операция продолжалась около пяти часов и была выполнена лапароскопическим методом командой специалистов по нейропельвеологии в тесном сотрудничестве с нейрохирургами и экспертами по интраоперационной нейрофизиологии. Во время вмешательства хирурги использовали 32-канальную систему нейромониторинга, которая позволяла идентифицировать нервные пучки и отличать их от капсулы опухоли, что помогло избежать повреждения нервов при поэтапном удалении новообразования.
Такой подход имел принципиальное значение, поскольку целью операции было не только полное удаление опухоли, но и сохранение репродуктивной функции пациентки, а также предотвращение развития неврологического дефицита. По словам хирургов, опухоль сдавливала нерв, из которого она исходила, и уже начинала воздействовать на соседний нервный корешок, поэтому сохранение его функциональной целостности было особенно важным.
В Университете Земмельвейса отмечают, что подобные операции являются частью программы по нейропельвеологии, объединяющей хирургию органов малого таза с технологиями нейромониторинга. По словам специалистов, центр выполняет лишь небольшое количество подобных плановых высокотехнологичных вмешательств в течение каждого квартала, а сами такие операции остаются редкими даже в масштабах Европы.
Для поддержки этой программы университет недавно приобрёл мобильную систему интраоперационного нейромониторинга. По мнению специалистов, она будет полезна не только при удалении шванном, но и при хирургическом лечении эндометриоза с поражением тазовых нервов, а также других сложных заболеваний органов малого таза, при которых рубцовые изменения, фиброз или ранее проведённое лечение существенно затрудняют сохранение нервных структур.
После операции пациентка быстро восстановилась и уже на следующий день была выписана из стационара без болевого синдрома и без признаков паралича нижней конечности. План последующего наблюдения предусматривает проведение магнитно-резонансной томографии через три месяца и через один год после вмешательства.
Этот клинический случай примечателен тем, что демонстрирует, насколько значительных результатов можно добиться при сочетании высокоспециализированной хирургии органов малого таза с интраоперационным нейромониторингом в режиме реального времени. Он также отражает более широкую тенденцию современной хирургии: всё чаще наилучшие результаты достигаются благодаря тесному междисциплинарному сотрудничеству, а не работе специалистов одной медицинской специальности в отдельности.
Источник: Semmelweis University
