Несмотря на десятилетия прогресса, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всём мире. Основная проблема заключается не в недостатке знаний или технологий, а в фрагментарной реализации медицинской помощи. Современный подход зачастую остаётся несогласованным: он характеризуется недостаточным взаимодействием с пациентами и тенденцией начинать лечение только после того, как заболевание уже полностью проявилось.
Обновлённая «Рамочная модель ABC для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», опубликованная в 2026 году Центром профилактики сердечно-сосудистых заболеваний имени Джона Хопкинса Ciccarone (Johns Hopkins Ciccarone Center), напрямую направлена на устранение этого разрыва между знаниями и их практическим применением. Вместо простого перечисления хорошо известных факторов риска эта модель задаёт клиницистам ключевой практический вопрос:
Какое минимальное, но необходимое действие мы должны предпринять прямо сейчас в любой клинической ситуации?
Калькулятор PREVENT
В рамках модели 2026 года устаревшая система Pooled Cohort Equations (PCE) заменяется калькулятором PREVENT. Этот инструмент основан на значительно более широком массиве данных, что повышает точность оценки риска. Новая логика системы отражает принципиальный сдвиг в подходе: она исключает расовую принадлежность как определяющую переменную и вместо этого делает акцент на социальных детерминантах здоровья, а также на кардиоренальных и метаболических показателях.
Ещё одним важным нововведением является способность калькулятора оценивать 30-летний риск у более молодых пациентов. Это позволяет своевременно выявлять людей, которые сегодня могут выглядеть здоровыми, но в будущем имеют неблагоприятную траекторию риска.
Таким образом, оценка риска перешла от статичного числового показателя к динамическому отражению долгосрочной траектории здоровья пациента.
Кардиоваскулярно-почечно-метаболический синдром (CKM-синдром)
Новая модель полностью интегрирует роль кардиоваскулярно-почечно-метаболического синдрома (Cardiovascular-Kidney-Metabolic, CKM). Эта концепция подчёркивает, что сердечно-сосудистая, почечная и метаболическая системы — наряду с ожирением — не являются изолированными структурами, а представляют собой части единого взаимосвязанного механизма.
Такое понимание подчёркивает критически важную роль ингибиторов SGLT2 и агонистов рецепторов GLP-1 в современной клинической практике.
Липидный профиль и артериальное давление
В другие направления профилактики также были внесены важные изменения. Ведение нарушений липидного обмена теперь делает акцент на более раннем и систематическом скрининге, однократном определении уровня липопротеина(a) и строгом контроле уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) у пациентов высокого риска.
В ситуациях, когда клиническая картина остаётся неоднозначной, рекомендации советуют врачам использовать показатель кальция коронарных артерий (Coronary Artery Calcium, CAC score) для принятия окончательного решения.
Подходы к контролю артериального давления также были ужесточены: достижение уровня ниже 130/80 мм рт. ст.остаётся приоритетной целью, а при артериальной гипертензии 2-й стадии теперь требуется немедленное начало комбинированной терапии.
Эти стратегии подтверждают, что главная задача современной медицины заключается не в поиске новых доказательств, а в своевременном и эффективном применении уже имеющихся знаний.
Ожирение
Модель 2026 года вводит фундаментальный сдвиг в подходе к лечению ожирения, отходя от традиционной зависимости от индекса массы тела (ИМТ) и переходя к концепции «клинического ожирения».
Этот подход оценивает не только массу тела, но и то, каким образом избыток жировой ткани нарушает функцию органов и ограничивает качество жизни пациента. Это значительно более точный показатель, поскольку два человека с одинаковым ИМТ могут иметь совершенно разные профили риска.
Кроме того, агонисты рецепторов GLP-1 заняли центральное место в стратегиях лечения. Если ранее они рассматривались преимущественно как средства для снижения массы тела, то сегодня эти препараты стали одним из основных инструментов защиты пациентов высокого риска, отражая стремительную эволюцию медицины в этой области.
Здоровое старение
Модель ABC 2026 года переосмысливает процесс старения, определяя целью не просто «добавление лет к жизни», а увеличение продолжительности здоровой жизни (healthspan).
Современный подход вышел за пределы узкой концепции предотвращения инфарктов и инсультов; теперь он уделяет особое внимание сохранению функциональной независимости и когнитивного здоровья пожилых людей.
Клиницистам рекомендуется учитывать такие аспекты, как хрупкость (frailty), когнитивный статус и потребности в социальной поддержке при оценке состояния пациентов.
В конечном итоге основная цель профилактики очевидна: обеспечить, чтобы оставшиеся годы жизни пациенты проживали самостоятельно, активно, полноценно и с высоким качеством жизни.
Обновлённая модель ABC по-прежнему основывается на фундаментальных принципах профилактики: сбалансированном питании, физической активности, отказе от вредных привычек и контроле сопутствующих заболеваний.
Однако даже эти классические направления претерпели значительные изменения: теперь приоритет отдаётся раннему контролю ритма при фибрилляции предсердий, своевременному началу терапии при сердечной недостаточности и более активному применению комбинированных лечебных стратегий.
Эти изменения посылают чёткий сигнал: профилактика — это не пассивное наблюдение за развитием событий; это активный, структурированный и непрерывный процесс.
Источник: American Journal of Preventive Cardiology
