Интервью с доктором Томасом Шмидцем
Доктор Томас Шмидц — ведущий интервенционный кардиолог одного из ведущих кардиологических центров Европы — Центра сердца и сосудов Contilia при госпитале Элизабет в Эссене — и признанный эксперт в области сердечных заболеваний. Он также является активным членом Европейского общества кардиологов и автором многочисленных инноваций в области интервенционной кардиологии.
Недавно доктор Шмидц посетил Грузию, где принял участие в Международном конгрессе интервенционной кардиологии. Его доклад был посвящён важности современных кардиологических технологий и необходимости сделать их более доступными в Грузии. Как один из ведущих европейских специалистов в передовых методиках, он рассказал о подходах, которые обеспечивают пациентам более быстрое и безопасное восстановление.
Учитывая возрастающее значение транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) — как в мире, так и в Грузии — мы спросили доктора Шмидца о практических преимуществах этой процедуры, её перспективах и роли в трансформации ухода за пациентами.
Леван: Для пациентов и их близких, которые рассматривают процедуру TAVI, не могли бы вы рассказать, какие преимущества она имеет по сравнению с её предшественником — стандартной операцией на открытом сердце — в плане восстановления и исходов?
Шмидц: Главное преимущество состоит в том, что всё предварительное планирование, включая КТ и ангиографию, можно сделать амбулаторно. Пациент приходит в больницу непосредственно для процедуры — это первый день или «день ноль». И если не возникает осложнений, он может уйти домой уже через три дня. Для сравнения: при открытой операции госпитализация обычно длится около двух недель, за которыми следуют 6–8 недель в реабилитационных клиниках. Это гораздо быстрее и безопаснее для пациента.
Леван: И эта фаза восстановления полностью исключается при TAVI?
Шмидц: Да. Делается лишь небольшой прокол в паху, и если всё проходит нормально, пациент может встать на ноги уже на следующий день и уйти домой на третий. Мы советуем пациентам, даже если они чувствуют себя хорошо, воздержаться, например, от велосипедных поездок в первые две недели. Но потом они могут вернуться к привычной активности — и это прекрасно.
Леван: Сегодня всё больше пациентов, в том числе более молодых, выбирают эту процедуру, и круг показаний для неё значительно расширился. Ранее она применялась только при специфических заболеваниях. Видите ли вы будущее, где TAVI станет стандартом лечения?
Шмидц: Да. Будущее уже наступило. Шучу, конечно. Но сегодня, как я отмечал в своём выступлении, если пациент старше 75 лет и КТ не показывает проблем, стандартом лечения является TAVI. В возрасте 70–75 лет это совместное решение пациента и врача: хирургия или TAVI. Для более молодых пациентов предпочтительнее хирургический вариант. Однако у нас уже есть данные, что даже пациенты 65 лет значительно выигрывают от этой процедуры. Поэтому, возможно, уже в этом году будут пересмотрены рекомендации, и возрастной порог снизится до 65 лет. Ниже пока идти не стоит, потому что остаётся вопрос кардиостимулятора. После TAVI необходимость его имплантации возникает в 10–12% случаев. И если человеку 50 лет, то жить с кардиостимулятором следующие 40 лет может быть проблемой. Но исследования продолжаются. На данный момент чёткие данные есть именно по возрастной группе.
Леван: Спасибо. Это как раз подводит к моему следующему вопросу. Для пациентов, которые проходят TAVI в более молодом возрасте, что говорят современные рекомендации о долговечности результата?
Шмидц: Сейчас у нас есть данные, что долговечность клапана при TAVI сопоставима с хирургическим клапаном. Разницы нет. Даже если через 10 лет наблюдается дегенерация клапана — это встречается и при хирургических имплантах, так как материал один и тот же. В таком случае можно провести процедуру «клапан-в-клапане» — имплантировать новый TAVI в первый. Это даёт ещё 10–20 лет работы. На сегодняшний день это лучшее, что можно сделать.
Леван: Большое спасибо. Теперь о другом вопросе. В последних исследованиях, которые я читал в PubMed, отмечаются осложнения после TAVI, такие как параклапанные протечки и аритмии. Существуют ли новые методы их минимизации?
Шмидц: За последние годы мы многому научились. Начну с показателя кардиостимуляторов. Раньше клапаны иногда устанавливали слишком глубоко в левый желудочек, и необходимость в стимуляторе была очень высокой. Сейчас применяется методика «комиссурального выравнивания»: клапан устанавливается выше, и частота имплантации стимуляторов значительно снизилась, до 10%. Второй момент — параклапанная регургитация. Раньше даже при умеренной регургитации мы были довольны. Сейчас это недопустимо. Нужно правильно подбирать размер клапана по КТ. На КТ видно, где и как расположены кальцинаты: кольцевидно, в области выносящего тракта левого желудочка и т.д. В зависимости от этого выбирается саморасширяющийся или баллон-расширяемый клапан. Компании также улучшили технологии: у каждого клапана теперь есть специальная «юбка». Даже если остаётся небольшая регургитация, со временем «юбка» утолщается и проблема исчезает. Так что прогресс в этой области огромный, и теперь наша обязанность — выписывать пациента без аортальной регургитации или с её минимальными проявлениями.
Леван: Спасибо. Хорошая мысль про предоперационные исследования. Насколько сильно отличается предоперационный этап при TAVI от открытой хирургии?
Шмидц: Сегодня я считаю обязательным для хирургов проведение КТ до операции, так как именно КТ позволяет точно измерить аортальное кольцо пациента. При открытых операциях хирурги используют специальные инструменты для подбора размера клапана. Но нередко мы видим, что установленный клапан оказывается слишком маленьким, что ведёт к его быстрой дегенерации. КТ позволяет этого избежать. Мы также разработали новое программное обеспечение для анализа КТ, поэтому сейчас мы можем подбирать для пациента оптимальное решение на очень высоком уровне.
Леван: И последний вопрос — тема, которая сегодня в центре внимания: искусственный интеллект. Видите ли вы его применение в вашей практике?
Шмидц: Я считаю, что будущее ИИ в нашей сфере связано именно с КТ. Сейчас мы загружаем снимки и вручную делаем измерения. Но скоро это будет делать ИИ. Я ожидаю появления таких инструментов уже в этом году. Конечно, врач должен будет проверять результаты, но основную работу выполнит ИИ. В будущем ИИ будет использоваться и в катетеризационной лаборатории: представьте себе флюороскопические изображения, дополненные измерениями КТ в реальном времени. При изменении угла изображения система автоматически перестраивает расчёты. Здесь идёт очень активная работа.
Леван: Отлично, это замечательно. Думаю, на этом мы завершим интервью. Спасибо большое за ваше время.
Доктор Шмидц: Спасибо. Я рад, что всё больше людей интересуются этой темой. Это значит, что в будущем больше пациентов будут выбирать правильный, безопасный и современный метод лечения.
