Впервые четыре ведущих медицинских общества США представили совместную концепцию, призванную сделать заботу о здоровье сердца неотъемлемой частью медицинского сопровождения девочек и женщин — от начала полового созревания до менопаузы и последующих этапов жизни.
26 октября Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association), Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics), Американская коллегия акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) и Общество медицины матери и плода (Society for Maternal-Fetal Medicine) опубликовали в журнале Circulation три взаимосвязанные научные работы. Вместе они представляют концепцию «этапов жизни женщины» (Female Life Stage), призванную помочь врачам раньше выявлять сердечно-сосудистые риски и обеспечить преемственность медицинской помощи, которая нередко оказывается разделённой между педиатрией, акушерством, гинекологией и кардиологией.
Четыре этапа — единая картина сердечно-сосудистого риска
Согласно предложенной концепции, сердечно-сосудистое здоровье женщин рассматривается в рамках четырёх этапов, определяемых гормональными переходами: перименархе, периода овариальных циклов, перименопаузы и постменопаузы. Беременность рассматривается как событие, которое может наступить на одном или нескольких из этих этапов и выявить ранее нераспознанные сердечно-сосудистые риски.
Первый этап — перименархе — охватывает годы, непосредственно предшествующие первой менструации и следующие за ней; обычно он приходится на возраст от 8 до 15 лет.
Второй этап — период овариальных циклов — охватывает репродуктивный возраст, приблизительно от 15 до 44 лет. В этот период устанавливаются регулярные гормональные циклы и обычно происходит беременность.
Третий этап — перименопауза — охватывает переходный период, характеризующийся нарушением регулярности менструальных циклов и гормональными изменениями; обычно он приходится на возраст от 45 до 51 года.
Четвёртый этап — постменопауза — начинается после наступления менопаузы, то есть через 12 месяцев после последней менструации.
Этот подход не предназначен для замены стандартной оценки сердечно-сосудистого риска. Вместо этого он дополняет её с учётом особенностей женского организма, побуждая врачей рассматривать здоровье сердца в контексте гормональных изменений, менструального анамнеза, истории беременностей и психосоциального здоровья.
Менструальное здоровье как показатель здоровья сердца
Одна из центральных идей предложенной концепции заключается в том, что особенности менструального цикла могут предоставлять клинически значимую информацию. Медицинские общества рассматривают характер менструаций как специфический для женского организма жизненно важный показатель и отмечают, что обильные или нерегулярные менструальные кровотечения могут служить ранними маркерами сердечно-сосудистого риска, в том числе при таких состояниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Перименопауза характеризуется как переломный период с точки зрения сердечно-сосудистого здоровья. Изменения уровня холестерина, артериального давления и метаболического здоровья в этот период могут указывать на повышение риска. Это создаёт возможность начать профилактику раньше, не дожидаясь развития клинически выраженного заболевания.
Постменопауза также представляет собой важный период для профилактики. Годы после наступления менопаузы могут составлять до 40% продолжительности жизни женщины, причём большинство инфарктов миокарда, инсультов и эпизодов сердечной недостаточности приходится именно на этот этап. По данным медицинских обществ, более 80% таких событий можно предотвратить при условии своевременного принятия мер.
Беременность как индикатор сердечно-сосудистого риска
В предложенной концепции особое значение придаётся беременности и послеродовому периоду. Такие осложнения, как артериальная гипертензия, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, преждевременные роды, рождение детей с малой массой тела для гестационного возраста и мертворождение, рассматриваются как специфические для женского организма факторы, повышающие сердечно-сосудистый риск.
Значение этих событий не ограничивается периодом беременности. Они могут свидетельствовать о наличии скрытой предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям и должны учитываться при дальнейшем медицинском наблюдении спустя длительное время после родов. Однако последующее наблюдение остаётся непоследовательным: лишь около 60% женщин в США, перенёсших осложнения беременности, связанные с артериальной гипертензией, получают медицинскую помощь по поводу повышенного артериального давления в течение шести месяцев после родов.
На сердечно-сосудистые заболевания приходится более трети случаев материнской смертности в США, что делает беременность и послеродовой период критически важными этапами для профилактических мероприятий.
Взаимосвязь здоровья сердца, гормонального фона и психического состояния
В предложенной концепции также подчёркивается, что эмоциональное благополучие является неотъемлемой составляющей сердечно-сосудистого здоровья. Женщины чаще сталкиваются с тревожными расстройствами, депрессией и расстройствами пищевого поведения, каждое из которых может отрицательно влиять на здоровье сердца.
Медицинские общества считают, что эти области не следует рассматривать изолированно друг от друга в рамках отдельных клинических направлений. Напротив, сердечно-сосудистое, гормональное и психосоциальное здоровье необходимо оценивать комплексно на каждом этапе жизни женщины.
Для педиатров эта концепция открывает возможность с раннего возраста формировать здоровые привычки у девочек и отслеживать изменения факторов риска по мере их взросления. Для акушеров и гинекологов она предлагает способ включить репродуктивный анамнез в систему долгосрочного наблюдения за сердечно-сосудистым здоровьем. Кардиологам концепция напоминает о необходимости учитывать специфические для женского организма факторы риска, которые могли оставаться без внимания в рамках традиционных моделей оценки.
Создание системы медицинской помощи с учётом потребностей женщин
В третьей публикации предлагается создать национальную сеть комплексных центров передового опыта в области сердечно-сосудистой помощи женщинам (Comprehensive Centers of Excellence for Women’s Cardiovascular Care). Работа этих центров будет строиться на четырёх основных направлениях: междисциплинарная клиническая помощь, профессиональное образование и подготовка специалистов, научные исследования и взаимодействие с местными сообществами.
Цель инициативы — уменьшить фрагментацию медицинской помощи и облегчить врачам принятие мер в отношении выявленных рисков до возникновения инфаркта миокарда, инсульта или эпизода сердечной недостаточности. Концепция также предусматривает расширение исследований с участием женщин, увеличение финансирования охраны женского здоровья и более эффективное внедрение уже имеющихся научных данных в клиническую практику.
Опубликованные материалы включают президентское консультативное заявление, закрепляющее концепцию этапов жизни женщины; научное заявление, содержащее согласованные клинические рекомендации; и научно-консультативный документ, описывающий предлагаемую систему центров передового опыта. Эти публикации призваны служить основой для совершенствования медицинской помощи и разработки будущих клинических рекомендаций, а не заменять действующие клинические руководства.
Источник: American Heart Association
