В Грузии началась новая эра нейрохирургии. 15 ноября в отеле Biltmore клиника «Аверси» провела симпозиум, посвящённый не традиционным хирургическим стратегиям, а самой передовой бескровной и безболезненной технологии, стереотаксической радиохирургии с использованием гамма-ножа.
Это методика, позволяющая целенаправленно лечить опухоли головного мозга, сложные неврологические патологии и даже редкие пороки развития с исключительной точностью, не повреждая здоровые ткани. Стереотаксическая радиохирургия с использованием гамма-ножа применяет гамма-излучение: в ходе процедуры 192 пучка сходятся в одной фокусной точке, создавая энергию, направляемую точно на патологическую ткань и уничтожающую её. Крайне важно, что окружающие здоровые структуры остаются невредимыми. Продолжительность процедуры составляет от тридцати минут до одного часа в зависимости от исходной внутричерепной патологии. Во время сеанса пациенты могут общаться с клинической командой, засыпать или слушать музыку. Фармакологическая седация не требуется, а в отличие от традиционной хирургии вмешательство безболезненно и не сопровождается периоперационными осложнениями. После завершения процедуры пациенты выписываются в тот же день и, как правило, могут вернуться к обычной активности уже на следующий день.
Прошел уже год с момента появления в клинике «Аверси» системы гамма-ножа последнего поколения Gamma Knife Esprit. За этот период более 300 пациентов получили эффективное и безопасное лечение. Грузия является единственной страной на Кавказе, предоставляющей такой уровень высокотехнологичной помощи взрослым, детям и даже беременным пациентам.
На симпозиуме международные эксперты рассмотрели последние достижения радиохирургии, включая ведение сложных метастазов, менингиом, вестибулярных шванном, педиатрических опухолей и различных неврологических заболеваний. Представленные исследования продемонстрировали впечатляющие результаты: например, увеличение выживаемости на 70–80 % через пять и более лет у пациентов с медуллобластомой и снижение объема опухоли на 54,4 % у пациентов с крупными метастазами головного мозга.
Тбилиси принимал ведущих нейрохирургов из Турции, Франции, Хорватии и России. Представителем грузинской медицины выступил Лаша Бакрадзе, заведующий отделением нейрохирургии клиники «Аверси». Он является специалистом, который ежедневно использует возможности гамма-ножа для улучшения качества жизни пациентов.
Почему вы приняли решение впервые внедрить в Грузии радиохирургию с использованием гамма-ножа и с какими новациями в нейрохирургии она связана?
Моя первая профессиональная встреча с радиохирургической технологией, в частности с гамма-ножом, произошла в 2007 году, когда возникла необходимость использовать её для лечения близкого родственника. По этой причине мне пришлось детально ознакомиться с технологией за границей. Хотя устройство, использованное в то время, было моделью более раннего поколения, уникальная значимость гамма-ножа как высокоэффективной альтернативы инвазивной хирургии стала очевидной. Гамма-нож применяется для лечения патологий головного мозга, включая опухоли, сосудистые мальформации и другие неврологические состояния. Технология обеспечивает терапевтический эффект, сопоставимый с хирургическим вмешательством, но полностью безинвазивным способом, без разрезов, контакта с кровью и осложнений, которые часто сопровождают традиционные нейрохирургические процедуры. Устройство, внедрённое в Грузии, представляет собой аппарат последнего поколения, изготовленный шведской компанией. В современной медицинской практике гамма-нож признан «золотым стандартом» радиохирургии, отличающимся точностью и безопасностью. Его использование допустимо для всех возрастных групп, включая детей и беременных женщин. Практически нет области головного мозга, которая не могла бы быть управляемой радиохирургически с использованием этого метода.
Радиохирургия с использованием гамма-ножа является высоко сложной и дорогостоящей технологией. Каково значение расширения доступа к этой процедуре для всего Кавказского региона?
Следует отметить, что гамма-нож представляет собой одну из наиболее дорогостоящих медицинских технологий в современной медицине. Его внедрение в Грузии ознаменовало предоставление полноценных радиохирургических услуг в стране впервые, что выводит Грузию в число редких государств, где доступен такой высокотехнологичный ресурс. В радиусе примерно 1 400 километров альтернативы гамма-ножу нет. По этой причине в Грузию приезжают пациенты из Армении, Северного Кавказа, Азербайджана, России, а также Беларуси, Молдовы и стран Центральной Азии. Наиболее важно то, что, в отличие от прошлого, когда грузинам приходилось выезжать за границу для лечения и нести значительные финансовые расходы, сегодня такие пациенты могут получать помощь в собственной стране.
Как стереотаксическая радиохирургия принципиально изменила процесс лечения пациентов?
Гамма-нож , это передовое технологическое устройство, разработанное для нейрохирургии, которое сегодня значительно помогает нейрохирургам. Его наличие обеспечивает большую уверенность при планировании и проведении лечения. В прошлом в некоторых случаях нам приходилось принимать решения с высоким риском для жизни пациента, чтобы удалить максимально возможный объем патологических тканей из таких структур, как сонная артерия, зрительный нерв и другие критически важные области. Сегодня, благодаря гамма-ножу, можно выбрать гораздо более безопасный подход. Пациенту заранее предоставляется полная информация: объясняется, что во время операции будет удалена только та часть, которую можно безопасно удалить с минимальным риском для жизни, при этом максимально сокращая объем опухоли. Оставшаяся часть затем подвергается воздействию гамма-ножа послеоперационно. Такой подход защищает пациента от инвалидизации и осложнений, которые могут сопровождать традиционные нейрохирургические вмешательства.
Почему лечение с использованием гамма-ножа предпочтительнее других видов хирургического вмешательства и для каких конкретно заболеваний оно применяется?
Гамма-нож эффективно используется для лечения доброкачественных опухолей головного мозга, таких как менингиомы, вестибулярные шванномы, аденомы гипофиза, гемангиобластомы и другие патологии. Любое нейрохирургическое вмешательство всегда связано с определёнными рисками: средний показатель смертности составляет примерно 0,5 %, а частота осложнений достигает 22 %. Внедрение гамма-ножа значительно сократило необходимость в проведении операций с высоким риском; однако не каждый случай подходит для такой терапии, и решение принимается индивидуально, исходя из состояния пациента. Также достигнут значительный прогресс в радиохирургическом лечении метастазов головного мозга. Если ранее метастазы считались терминальным состоянием, то сегодня гамма-нож позволяет многим пациентам с метастазами прожить более продолжительную и качественную жизнь.
Сколько времени требуется, чтобы результаты радиохирургии с использованием гамма-ножа стали заметны после одного сеанса, и существует ли разница в дозировке между последовательными сеансами?
Результат процедуры и доза облучения зависят от конкретного заболевания. Основная цель при доброкачественных опухолях, остановка роста опухоли. Это отличается от лечения метастазов, где главная задача, быстрое воздействие, уменьшение размеров опухоли и контроль заболевания. В случаях тригеминальной невралгии, когда пациент испытывает боль, ждать длительное время невозможно, и процедура проводится немедленно. Как правило, результаты становятся заметны примерно через полтора-два месяца.
Существуют ли ограничения или ситуации, при которых радиохирургия не применяется?
В настоящее время, согласно литературным данным, наибольшее количество метастазов, леченных с помощью гамма-ножа, составляет 140, при этом выживаемость пациента продлевается до четырёх лет. Как правило, примерно в 80 % случаев выживаемость максимально продлевается, и в таких случаях причиной смерти обычно становятся другие системные проблемы, например, заболевания органов брюшной полости, включая печень, а не головного мозга. При необходимости гамма-нож можно использовать повторно столько раз, сколько сочтёт нужным врач. У него отсутствуют противопоказания или ограничения, что является его уникальным преимуществом и отличает от других устройств.
По каким критериям пациент оценивается в клинике, чтобы определить, следует ли ему сразу пройти радиохирургию с использованием гамма-ножа или сначала провести хирургическое вмешательство?
Основная причина, по которой мы отказываем пациенту в лечении гамма-ножом при доброкачественной опухоли, это отёк мозга, вызванный давлением опухоли, а также наличие сформировавшихся неврологических дефицитов, требующих неотложного медицинского или хирургического вмешательства.
