Ввиду высокой распространённости эпилепсии общественность в целом осведомлена о её типичной клинической картине. Однако с диагностической точки зрения принципиально важно учитывать, что не каждое пароксизмальное событие является следствием патологической электрической активности в центральной нервной системе.
Функциональные приступы (Functional Seizures, FS), ранее известные как психогенные неэпилептические приступы (PNES), по своим проявлениям тесно имитируют «истинные» эпилептические приступы, однако их этиология принципиально иная. Функциональный приступ представляет собой психосоматическое событие, обусловленное диссоциацией между психикой и телом, часто возникающее на фоне выраженного стресса или травматического опыта. В силу своей психогенной природы данное состояние относится к группе функциональных неврологических расстройств (Functional Neurological Disorders, FND), что подчёркивает реальность симптомов и исключает сознательную симуляцию.
Несмотря на распространённость функциональных приступов — от 2 до 33 случаев на 100 000 населения, диагностический процесс нередко затягивается на годы (в среднем до 7 лет). Поздняя диагностика и последующая ошибочная классификация приводят к необоснованному назначению противосудорожных препаратов (Anti-Seizure Medications, ASM). На фоне стигматизации и диагностических пробелов первые официальные рекомендации, опубликованные Американской академией неврологии (American Academy of Neurology, AAN), закладывают основу для системных изменений.
Рекомендации AAN основаны на систематическом обзоре 12 исследований (класс II–III) из баз данных Medline, Embase, PsychINFO и CINAHL. С использованием методологий GRADE и Delphi оценка доказательств продемонстрировала превосходство психологических вмешательств по сравнению со стандартной медицинской помощью, в частности в отношении частоты приступов, качества жизни (Quality of Life, QoL) и функционального/психиатрического статуса.
Ключевые рекомендации
Диагностика: своевременная и точная идентификация (уровень B/C)
Краеугольным камнем ведения пациентов является корректная дифференциация функциональных приступов. Процесс начинается с подробного сбора анамнеза у пациента и очевидцев, а также анализа семиологии приступов, включая видеозаписи.
«Золотым стандартом» диагностики является видео-электроэнцефалография (видео-ЭЭГ), подтверждающая нормальную электрическую активность мозга во время эпизода. Для исключения синкопальных состояний обязательны кардиологические обследования, включая ЭКГ и тилт-тест.
Психиатрические коморбидности: целостный подход (уровень B)
Ведение пациентов предполагает активный скрининг психических расстройств, таких как тревожные расстройства, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Нелеченные коморбидные состояния напрямую снижают эффективность терапии функциональных приступов и замедляют процесс восстановления.
Сочетание с эпилепсией: дифференцированная терапия (уровень B)
Учитывая высокую частоту сочетания эпилепсии с функциональными приступами (около 20% у взрослых), необходим дифференцированный диагностический подход. Врачи обязаны информировать пациентов о том, что противосудорожная терапия эффективна исключительно при подтверждённой эпилепсии, чтобы избежать необоснованных рисков.
Общие принципы ведения: мультидисциплинарный подход (уровень B)
Ключевое значение имеет взаимодействие неврологов и специалистов в области психического здоровья. Такое сотрудничество начинается уже на этапе сообщения диагноза, которое должно быть ясным, эмпатичным и ориентированным на пациента, с целью поддержки совместного принятия решений.
Психологическая помощь: терапия первой линии (уровень B)
Психотерапевтические вмешательства рассматриваются как терапия первой линии. Пациенты должны направляться к профильным специалистам для:
когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и нейроповеденческой терапии, ориентированных на контроль приступов;
ReACT-терапии, поведенческой и мотивационной терапии;
совместного анализа видеозаписей приступов для лучшего понимания симптомов пациентом.
Фармакотерапия: отмена противосудорожных препаратов (уровень B)
Одной из ключевых рекомендаций является прекращение необоснованного применения противосудорожных препаратов и бензодиазепинов. Эти лекарственные средства неэффективны при функциональных приступах и должны назначаться только при наличии сопутствующей эпилепсии или выраженного генерализованного тревожного расстройства.
Как отмечает д-р Бенджамин Толчин (Йельский университет), высокая диагностическая точность напрямую связана с расширением доступа к лечению и снижением уровня стигматизации. Вместе с тем научная литература указывает на ряд нерешённых вопросов:
необходимость прямых сравнительных исследований различных терапевтических подходов;
дефицит крупных рандомизированных клинических исследований для формирования оптимального алгоритма лечения;
интеграция и валидация методов искусственного интеллекта (AI) в диагностике функциональных приступов.
Источник: Neurology
