Нейрохирургия — это область медицины, которая изучает и хирургически лечит заболевания центральной и периферической нервной системы, включая патологии мозга, спинного мозга, позвоночника и нервов. Она охватывает лечение травм, опухолей, сосудистых заболеваний и функциональных расстройств, сосредотачиваясь на высоких технологиях, точных и многопрофильных подходах, направленных на максимальное сохранение функции нервов и улучшение качества жизни пациентов.
Сегодня грузинская нейрохирургия признана лидером в регионе во многих академических кругах и медицинских сообществах, что исторически обосновано, поскольку она играла центральную роль в Кавказе во времена Советского Союза и после.
Несмотря на многочисленные вызовы и проблемы в сфере здравоохранения, можно предположить, что статус передовой страны остается актуальным, поскольку представители этой области внедрили множество инноваций в стратегии лечения различных нейрохирургических патогенов за последние годы. Недавним примером является приглашение делегации грузинских нейрохирургов выступить на третьем конгрессе Яшаргила, одном из самых престижных мероприятий, что является значительным индикатором международного признания и уважения. Чтобы обсудить положение грузинской нейрохирургии в регионе и общее состояние отрасли, Medscriptum провел интервью с Владимиром Цихаришвили, членом этой делегации и главным докладчиком.
Что такое конгресс Яшаргила и почему он важен?
«Существует множество нейрохирургических ассоциаций по всему миру, и конгресс Яшаргила проводится в честь врача, признанного нейрохирургом века. Это уже третий раз, когда он проходит. Он служит платформой для обмена новейшими идеями и опытом со всего мира. Мы, из Грузии, имеем честь быть приглашенными вместе с несколькими нейрохирургами, моими коллегами, с которыми мы активно сотрудничаем в рамках ассоциации. Наше приглашение обусловлено признанием нашего энтузиазма, что важно, так как это дает нам возможность непосредственно представить Грузию на большой карте, которую охватывает ассоциация. Здесь речь идет не только о моем личном опыте — это разговор о Грузии в целом. В нашей стране работают многие известные специалисты высокого уровня, которые принимали участие во множестве международных конгрессов. Именно поэтому я был особенно рад, что меня пригласили выступить по темам, которые считаются одними из самых сложных и актуальных в нейрохирургии.»
Что подразумевают эти доклады?
«Это совокупность ретроспективных исследований, и грузинская делегация будет представлена примерно шестью докладами на конференции:
- Наиболее актуальная и, с медицинской точки зрения, технически проблематичная тема касается хирургического лечения менингиом, расположенных в городах, которые классифицируются как операции высокой сложности.
- Также будут рассмотрены относительно редкие патологии мозга, известные как опухоли третьего желудочка, которые в основном актуальны в детской онкологии. Следует отметить, что наш опыт получил международное признание по всему миру.
- Я хотел бы также выделить тему сосудистых патологии, где доклад охватит два направления: открытое лечение патологии, такое как клипирование аневризм, и закрытые эндоваскулярные подходы, о которых будет говорить Мирза Хиникадзе.
- Будут также рассмотрены инновации, которые были и внедряются в отношении эпилепсии.
- Кроме того, я бы выделил тему вестибулярных шваном и результаты их хирургического лечения.
Все эти темы считаются весьма сложными и актуальными в международных академических кругах и нейрохирургическом сообществе, что я бы отнес к этому ответу. Это меня очень радует, поскольку мой опыт как специалиста, и не только мой, получил такое признание, и быть представленным на таком высоком уровне конгресса — это честь. Но наибольшая радость заключается в том, что это не только наш успех, но и успех всей страны — значительный шаг вперед.»
Какое место занимает грузинская нейрохирургия в данный момент в Кавказском регионе?
«Трудно сказать однозначно; с нейрохирургической точки зрения мы все еще занимаем передовые позиции. Здесь речь идет не о системном порядке, а о высоком качестве предоставляемых услуг. Страна сохраняет это первое место благодаря энтузиазму профессиональных врачей и усилиям отдельных клиник. Однако в отношении распределения ресурсов даже наш сосед Азербайджан значительно впереди, так как они воспроизводят тот же опыт, что и Турция или многие страны Центральной Азии, отправляя специалистов в страны с гораздо более развитыми медицинскими системами для соответствующей переподготовки и последующего возвращения. Эти приобретенные знания затем используются в стране, что, на мой взгляд, является правильной стратегией.
Несмотря на колоссальные средства, выделенные на лечение детей в детской онкологии в рамках реализованных программ солидарности в Грузии, практически не было выделено финансов на переподготовку грузинских специалистов, что не позволяет отрасли развиваться в долгосрочной перспективе. Это могло бы позволить нам лечить многие тяжелые патологии внутри страны гораздо более эффективно и с меньшими затратами, что, безусловно, способствовало бы развитию нейрохирургической области.»
Роль государства в существовании нейрохирургии как отрасли
«В настоящее время около 90% медицинских услуг предоставляется частным сектором, а лишь небольшая часть — государством. Роль государства в развитии нейрохирургии здесь четко видна. Существует впечатление, что оно действует больше с позиции регулятора: контроля и ограничений, чем партнерства. На самом деле необходимо партнерское взаимодействие, которое в экономике здравоохранения называется селективным контрактированием.
Без селективного контрактирования ответственность полностью переходит на клиники, в то время как для государства становится проще накладывать на них ограничения. В то же время контрактование для пациентов, отправленных за границу, осуществляется гораздо более детально и строго, чем с клиниками внутри страны. В результате полноценная оценка внутренних возможностей страны не производится, что приводит к неэффективному использованию и рассеиванию ресурсов.
Если мы не свяжем систему «ДРГ» с селективным контрактированием, её эффективность значительно снижается. Международно признанный подход таков же, поскольку система «ДРГ» подразумевает существование селективного контрактирования. Клиники, которые предоставляют более-менее качественные услуги потребителям, особенно гражданам нашей страны, не должны находиться в равных условиях с теми, кто этого не может. Международная практика основывается на принципе, что клиники должны сегментироваться по их опыту в лечении конкретных заболеваний, определяемому по сложности случаев, с которыми они могут справиться. К сожалению, пациенты не получают полной информации об этом, так как принимают решения только на основе поверхностного маркетинга, а не на основе публикаций и их содержания. Клиники, которые более активно инвестируют в медицину, используют более качественные материалы и, что наиболее важно, вкладывают дополнительные ресурсы в обучение молодых специалистов, должны получать поддержку и сотрудничество со стороны государства. Этот подход не только повысил бы качество услуг, но и создал бы динамику, в которой лечение было бы связано с академическими открытиями. К сожалению, при текущей ситуации такая готовность со стороны государства не наблюдается, в результате чего клиникам, создающим разные перспективы и качество, приходится существовать на равных условиях.
Это, безусловно, отразится на сфере нейрохирургии, поскольку, несмотря на множество шагов, предпринятых для увеличения веса этой области не только в регионе, но и на глобальном уровне, эта динамика останется нестабильной до тех пор, пока подготовка молодых специалистов, накопление знаний на основе доказательств и процесс постоянного саморазвития не будут поддержаны соответствующей системной организацией.»
Какой путь мы прошли, где мы сейчас и какой взгляд на будущее?
«Необходимо упомянуть о всеобъемлющей программе здравоохранения в контексте нейрохирургии, которая дала множество положительных результатов, так как освободила многие ресурсы для сектора здравоохранения, что позволило частному сектору быстро воспроизвести опыт международных клиник и значительно развиться. Это был значительный шаг вперед, поскольку он естественным образом привел к появлению лучшего оборудования, возможности переподготовки более мотивированных специалистов и, в конечном итоге, к улучшению способности предоставлять услуги. Это изменение также затронуло нейрохирургию, и поскольку эта область является ресурсозатратной, всеобъемлющее здравоохранение создало необходимую основу для её развития, которая сейчас вошла в относительно спокойную динамику.
Я хотел бы переосмыслить тему текущих условий и взглядов на будущее, сосредоточившись больше на вызовах, стоящих перед отраслью. Таким образом, я бы сформулировал вопрос так, как Грузия является маленькой страной с небольшой популяцией, и определенные заболевания встречаются довольно редко с эпидемиологической точки зрения, что создает дефицит опыта в контроле и лечении этих заболеваний на уровне всей страны. Это видно, например, в области хирургии движений, таких как болезнь Паркинсона или дистония, которые можно лечить с помощью стереотаксических хирургических вмешательств в глубокие структуры мозга.
Поскольку население небольшое, сложно управлять отдельными случаями в различных регионах страны, поэтому я хотел бы в будущем видеть клиники, каждая из которых будет сосредоточена на конкретном редком направлении нейрохирургии, что позволит аккумулировать опыт в управлении и лечении этих сложных случаев и продвинет отрасль вперед в стране.
Второй вопрос — это зарубежные контакты и связи, которые я вижу в области нейрохирургии и грузинской медицины в целом, так как без обмена этим опытом и внедрения зарубежных инновационных подходов развитие отрасли невозможно. Большая часть успехов в этой области принадлежит нашим европейским друзьям, которые более всего заинтересованы в развитии нашей системы здравоохранения. Например, я могу упомянуть внедрение хирургии эпилепсии, в котором нам сначала помогли немцы, а в настоящее время австрийцы помогают нам в развитии.»
Обсуждаемые выше опыты и оценки ясно показывают, что грузинская нейрохирургия по-прежнему занимает значительное и конкурентоспособное положение в регионе сегодня. Этот статус в первую очередь определяется специалистами с высоким уровнем профессионализма, тесным сотрудничеством с международными академическими кругами и практическим опытом, накопленным в управлении сложными и редкими патологиями.
В то же время очевидно, что дальнейшее развитие отрасли не может быть устойчивым только за счет индивидуального энтузиазма и усилий отдельных клиник. Необходимо более стратегическое участие государственной политики — особенно в целенаправленной переподготовке специалистов.
Приглашение грузинских делегаций на международные конгрессы и интерес к их опыту еще раз подтверждает, что у страны есть значительный профессиональный потенциал. Систематическое использование этого потенциала, углубление международного сотрудничества и накопление знаний внутри страны представляют собой путь, который не только сохранит лидерство грузинской нейрохирургии в регионе, но и укрепит её позиции в глобальном медицинском пространстве.
