Рак легких является ведущей причиной смертности среди онкологических заболеваний в мире. По данным GLOBOCAN 2022, в 2022 году в мире было зарегистрировано около 2,5 миллионов новых случаев, 1,8 миллиона из которых закончились летальным исходом. Это составляет почти пятую часть всех смертей от рака. К сожалению, Грузия также не свободна от этого бремени; более того, рак легких представляет собой одну из важнейших онкологических проблем в стране. Согласно данным GLOBOCAN 2022, на его долю приходится 13% всех новых случаев онкологии в Грузии, а стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости среди мужчин достигает 35,7 на 100 000 населения, что превышает средний показатель по Восточной Европе.
По данным Национального центра контроля заболеваний и общественного здоровья (NCDC), около 90% пациентов на момент постановки диагноза уже находятся на III–IV стадиях; 60% из них диагностируются на IV стадии, и лишь в 10% случаев заболевание выявляется на раннем этапе. Анализ, опубликованный в Journal of Thoracic Oncology (2020), именно в этом контексте определяет внедрение скрининга рака легких в Грузии как один из главных приоритетов для снижения смертности. И первый шаг для этого уже сделан: с 1 мая в Тбилиси стартовала программа бесплатного скрининга рака легких.
Почему рентгенографии грудной клетки было недостаточно?
На протяжении десятилетий рентгенография грудной клетки считалась основным методом скрининга рака легких. Однако крупные исследования, включая PLCO (с участием более 154 000 человек), не смогли продемонстрировать значительного снижения смертности от рака легких. Главной проблемой была низкая чувствительность метода. Узелки небольшого размера часто оставались незамеченными, и заболевание выявлялось на поздней стадии.
Это ограничение изменила низкодозовая компьютерная томография (НДКТ / LDCT). Метод использует дозу облучения около 1,5 мЗв, что на 75-90% меньше, чем при стандартной КТ, и обеспечивает изображение легких высокого разрешения. В результате становится возможным обнаружение мелких узелков за несколько лет до развития симптомов. Эффективность НДКТ подтверждена масштабными рандомизированными исследованиями. Национальное исследование по скринингу легких в США (NLST), в котором приняли участие более 53 000 человек, показало снижение смертности от рака легких на 20%. Исследование NELSON зафиксировало снижение на 24%, а исследование MILD — до 39%. Эти данные сделали НДКТ современным стандартом скрининга в группах высокого риска.
Главный вызов: привлечение населения из группы высокого риска
Знать об эффективности НДКТ и реально донести ее до групп высокого риска — это две разные задачи. Курильщики, пожилые и социально уязвимые лица часто реже всего участвуют в скрининге. Барьерами являются расстояние, затраты, страх и недоверие к медицинской системе.
В ответ на эту проблему в 2016 году в Манчестере стартовала программа Manchester Lung Health Check, которая стала одной из первых практических моделей скрининга рака легких в рамках NHS. Ее главной инновацией стало приближение услуги к пациенту. Мобильные сканеры НДКТ (грузовые автомобили) были размещены на парковках торговых центров в социально неблагополучных районах. Лица в возрасте 55–74 лет с историей курения проходили «проверку здоровья легких», которая включала клиническую оценку, спирометрию, определение ИМТ, консультацию и оценку 6-летнего риска по модели PLCOm2012. При риске ≥1,51% НДКТ проводилась в тот же визит. Согласно данным, опубликованным в Thorax в 2019 году, из 2 541 участника 75% относились к группе с низким социально-экономическим статусом. Из 1 384 участников скрининга рак легких был выявлен у 3%; из них 80% находились на ранней стадии, а 65% прошли хирургическое лечение.
Масштабы и искусственный интеллект
Манчестерская модель легла в основу целевой национальной программы NHS по проверке здоровья легких, масштабное внедрение которой началось с 2019 года. К январю 2025 года в Англии функционировало 43 активных центра. В рамках программы было выполнено более 712 000 НДКТ. Было выявлено более 6 200 случаев рака легких, 75% из которых находились на I–II стадиях. Анализ, опубликованный в Nature Medicine, подтвердил, что выявление рака легких на ранних стадиях в группах высокого риска значительно улучшилось.
Искусственный интеллект (ИИ) стал важнейшим инструментом в этом процессе. Система Annalise.AI, внедренная в больнице Уайтеншоу (Wythenshawe Hospital), автоматически анализирует снимки и возвращает результаты менее чем за одну минуту. По данным NHS England North West, система позволила избежать более 1 400 ненужных КТ и более 1 000 срочных направлений. В настоящее время она ежемесячно обрабатывает более 40 000 снимков грудной клетки.
Что это значит для стран, где нет скрининга?
Опыт Великобритании, от мобильных сканеров до национальной программы, представляет собой практическую модель для стран, где скрининг с помощью НДКТ только внедряется или находится на стадии разработки. Ее основными компонентами являются валидированные модели риска для выявления групп высокого риска, системы оказания услуг с ориентацией на население, стандартизированные протоколы ведения узелков и использование ИИ для массового анализа изображений.
Для Грузии этот опыт имеет особое значение. На фоне высокого риска рака легких и высокого уровня потребления сигарет в стране уже внедрена программа скрининга на основе НДКТ, что является важным шагом на пути к развитию ранней диагностики. Сегодня главная задача заключается уже не просто в наличии доказательств, а в эффективной реализации программы, полном вовлечении групп высокого риска и обеспечении контроля качества. Опыт Манчестера показывает, что успешный скрининг является залогом выявления рака легких на ранней стадии.
Bray F, et al. GLOBOCAN 2022, CA Cancer J Clin 2024; Pataraia A, et al. Lung Cancer in Georgia, J Thorac Oncol 2020; Crosbie PA, Balata H, et al. Thorax 2019; Crosbie PA, Balata H, et al. Thorax 2019;Balata H, et al. Lung Cancer 2021; Goodley P, Balata H, et al. BMJ Oncology 2024; Goodley P, Balata H, et al. J Thorac Oncol 2025; Nature Medicine 2026; NHS England Lung Cancer Screening Programme National Data,NHS England North West, 2025; NLST Research Team, NEJM 2011; de Koning HJ, et al. NEJM 2020; Pastorino U, et al. Annals of Oncology 2019.
