Рак легкого остается ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний во всем мире: ежегодно регистрируется примерно 2,5 миллиона новых случаев и 1,8 миллиона смертей. Несмотря на то, что достижения в области диагностики и лечения улучшили исходы для пациентов, заболевание продолжает оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Грузия, где в настоящее время регистрируется большинство случаев.
В нашей стране ежегодно диагностируется более 1200 новых случаев рака легкого, что составляет примерно 13% от всех онкологических заболеваний в стране. Несмотря на расширение доступа к современным методам терапии, у большинства пациентов заболевание по-прежнему выявляется на запущенной стадии, что ограничивает возможности радикального (куративного) лечения.
Убедительные научные доказательства подтверждают, что табакокурение является основным фактором риска развития рака легкого. Сигаретный дым содержит более 7000 химических веществ, включая как минимум 70 известных канцерогенов, которые повреждают ДНК и способствуют злокачественной трансформации. Во всем мире курят почти 1,3 миллиарда человек, причем около 80% из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
Для лучшего понимания эпидемиологии рака легкого в Грузии мы проанализировали клинические, патоморфологические и молекулярные характеристики 270 пациентов, у которых диагноз был установлен в период с 2023 по 2025 год. Данная выборка представляет собой одну из крупнейших когорт пациентов с раком легкого в условиях реальной клинической практики (real-world data), описанных в стране (Таблица 1, Рисунок 1).
Результаты убедительно подтверждают связь между употреблением табака и раком легкого. 88% пациентов являлись активными курильщиками или курили в прошлом, в то время как 46% были заядлыми курильщиками, потреблявшими более одной пачки сигарет в день. Иными словами, почти девять из десяти грузинских пациентов с раком легкого имели анамнез воздействия табака.
Исследование также высветило проблему поздней диагностики. Среди курильщиков у 93% на момент постановки диагноза выявлялось метастатическое поражение, тогда как только 7% были диагностированы на I или II стадии, когда хирургическое вмешательство дает возможность полного излечения. Эти данные подчеркивают, что рак легкого в Грузии все еще выявляется слишком поздно для многих пациентов.
Интересно, что аденокарцинома — наиболее распространенный гистологический подтип рака легкого — чаще наблюдалась среди никогда не куривших. Это согласуется с международными наблюдениями, согласно которым биологические характеристики рака легкого у курящих и некурящих пациентов различаются (Рисунок 2).
Поздняя диагностика остается одним из главных препятствий для повышения выживаемости. Рак легкого на ранних стадиях часто протекает бессимптомно, в то время как кашель, одышка, кровохарканье, боль в груди, потеря веса и утомляемость обычно появляются только после прогрессирования заболевания. В нашей когорте кашель и одышка были наиболее частыми первичными симптомами, отмечавшимися примерно у 29% пациентов в каждом случае. Таким образом, ожидание появления симптомов не является эффективной стратегией для раннего выявления.
Признавая эту проблему, Грузия в 2026 году внедрила национальную программу скрининга рака легкого, основанную на использовании низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ) для лиц из группы высокого риска. Международные исследования показали, что скрининг с помощью НДКТ значительно снижает смертность от рака легкого за счет обнаружения опухолей до появления симптомов. Учитывая, что в настоящее время лишь у небольшой доли грузинских пациентов диагноз устанавливается на ранней стадии, успешная реализация этой программы может существенно повысить показатели выживаемости в ближайшие годы.
Еще одним поводом для растущего беспокойства является увеличивающаяся популярность электронных сигарет, вейпов и систем нагревания табака. Хотя эти продукты могут выделять меньше токсинов, связанных с процессами горения, чем обычные сигареты, они не безвредны. Их аэрозоли содержат никотин, мелкодисперсные частицы, тяжелые металлы, летучие органические соединения и другие потенциально токсичные вещества, способные вызывать воспаление дыхательных путей и повреждение клеток. Хотя их долгосрочное влияние на риск развития рака легкого все еще изучается, международные онкологические и респираторные сообщества не считают эти продукты безопасными, особенно для молодых людей, начинающих употреблять никотин.
Снижение бремени рака легкого требует не только достижений в области лечения. Дальнейшее ужесточение политики контроля над табаком, расширение программ по отказу от курения, профилактика вейпинга среди подростков, просвещение населения и широкое участие в скрининге рака легкого — все это неотъемлемые компоненты эффективной национальной стратегии.
Наши результаты четко демонстрируют, что табак остается доминирующим фактором развития рака легкого в Грузии, и что у большинства пациентов диагностируется запущенная стадия заболевания. Внедрение скрининга рака легкого представляет собой важный шаг вперед, однако профилактика остается наиболее эффективным вмешательством. Борьба с раком легкого начинается задолго до онкологической клиники — она начинается с решения никогда не курить или отказаться от курения как можно раньше.
Автор: Ана Церетели, MD, Кавказский медицинский центр (Caucasus Medical Centre)
