Жаркая погода — это не только дискомфорт. Она представляет серьезную угрозу для сердца и сосудов. По данным исследований, резкое повышение температуры увеличивает риск сердечных приступов, инсультов и других осложнений до 30%. Особенно уязвимы пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями и беременные женщины. Как можно предотвратить сердечно-сосудистые осложнения в жаркую погоду? На вопросы Medscriptum отвечает академик медицины, кардиолог, эхокардиограф, заведующий отделением кардиологии клиники Neolab и кардиолог Тбилисского сердечного центра и отделения интенсивной терапии Jerarsi — Георгий Чоладзе.
Екатерина Читишвили: Температура воздуха стабильно высокая. По данным CNN, только в этом году интенсивная жара унесла жизни до 2300 человек в европейских городах. Для каких категорий людей жара особенно опасна и трудно переносима?
Георгий Чоладзе: Прежде всего, это пожилые люди, поскольку терморегуляционная система организма пожилых людей плохо адаптируется к окружающей температуре. По различным данным, три наиболее уязвимые группы — это пожилые, дети и беременные женщины. Соответственно, в жаркие летние дни им нужно быть особенно осторожными. Также особую тревогу вызывают пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и различными сердечно-сосудистыми патологиями.
Екатерина Читишвили: Как жара влияет на кровяное давление, и какие рекомендации вы даете людям с гипертонией?
Георгий Чоладзе: У пациентов с артериальной гипертензией давление летом может фактически опускаться ниже нормы. Пациенты часто получают адекватное лечение, но из-за расширения сосудов на жаре давление снижается, поэтому корректировка дозы часто необходима. Людям с гипертонией нужно консультироваться с лечащим врачом, особенно в начале лета. То же касается и моих пациентов. Считается, что каждое повышение температуры на 10°C снижает артериальное давление на 5–10 мм рт. ст. Происходит потеря жидкости и электролитов, в результате чего развивается гипотензия. Поэтому такие пациенты определенно требуют постоянного наблюдения и визитов к врачу.
Екатерина Читишвили: Сердечная недостаточность — хроническое заболевание; существует три формы: сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, с умеренно сниженной фракцией выброса и с сниженной фракцией выброса. Какая группа пациентов находится в зоне наибольшего риска, и что вы им советуете?
Георгий Чоладзе: Прежде всего, важно учитывать, что фракция выброса (объем крови, который сердце выбрасывает в организм) — очень важный показатель в кардиологии, особенно при оценке пациентов с сердечной недостаточностью. Безусловно, пациенты с сниженной фракцией выброса относятся к группе высокого риска. В таких случаях, поскольку риск осложнений уже высок, меньший объем выбрасываемой крови может быть связан с ишемической кардиомиопатией, дилатационной кардиомиопатией или клапанными патологиями, что повышает риск осложнений.
Однако и пациенты с сохраненной фракцией выброса также вызывают внимание. В этом случае особое внимание уделяется сопутствующим патологиям, таким как артериальная гипертензия и сахарный диабет.
Екатерина Читишвили: Какие факторы в основном приводят к ухудшению сердечной недостаточности?
Георгий Чоладзе: Жаркая погода создает двойную угрозу для пациентов с сердечной недостаточностью. С одной стороны, может развиться гиперволемия — состояние, при котором в организме скапливается избыток жидкости. Жидкость скапливается в нижней полой вене, плевре и иногда в перикарде, из-за чего значительно затрудняется дыхание и развивается декомпенсация.
С другой стороны, может развиться противоположное состояние — обезвоживание. При нехватке жидкости организм пытается адаптироваться. Сердце компенсирует тахикардией, но потребность в кислороде увеличивается, и возникает дисбаланс между его доставкой и потреблением. В результате появляется гипотензия, что в конечном итоге еще больше усугубляет сердечную недостаточность. Это хорошо известное явление, и, следовательно, парадоксально, риск декомпенсации сердечной недостаточности летом повышается на 20–30%.
Екатерина Читишвили: Насколько важно посещать врача и контролировать дозировки препаратов при смене сезонов?
Георгий Чоладзе: Многие пациенты не понимают, что визит к врачу необходим при смене сезонов. Сердечно-сосудистые заболевания — хронические процессы, и лекарства часто требуют корректировки. Например, низкое давление летом особенно часто встречается у пациентов, принимающих диуретики. В таких случаях врач может изменить дозы препаратов, чтобы жара не вызывала дополнительных осложнений.
Екатерина Читишвили: Изменяет ли жара эффективность лекарств?
Георгий Чоладзе: Иногда. Поэтому важно постоянно отслеживать состояние пациента. Особенно при сердечной недостаточности желательно регулярное ультразвуковое обследование, чтобы оценить, в какой мере организму требуется диуретик или другое лекарство. Это решение принимает только врач индивидуально.
Екатерина Читишвили: Как часто летом пациенты сталкиваются с угрозой жизни?
Георгий Чоладзе: Довольно часто. На жаре организм теряет жидкости и электролиты, создавая дисбаланс, который увеличивает риск тромбоза, инсульта и инфаркта. Поэтому необходимо употреблять достаточное количество жидкости.
Екатерина Читишвили: Какие симптомы наиболее тревожные?
Георгий Чоладзе: Резкие колебания давления, отеки ног, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение, которое больше не реагирует на лекарства. В таких случаях обязательно нужно обратиться к врачу.
Екатерина Читишвили: Возможна ли физическая активность на жаре?
Георгий Чоладзе: Нет, особенно для пациентов. Лучше заниматься физической активностью утром, когда относительно прохладно. Долго находиться на солнце и ходить пешком не рекомендуется. Необходимо пить воду, находиться в тени и использовать кондиционер.
Екатерина Читишвили: Что такое солнечный удар и как действовать в таком случае?
Георгий Чоладзе: Это перегрев организма, когда он больше не способен контролировать температуру. Проявляется головокружением, усталостью, тошнотой и возможной потерей сознания. В таком случае человека нужно переместить в тень, дать пить, приложить холодные компрессы и, при необходимости, вызвать 112.
Екатерина Читишвили: Насколько опасно резко переходить из жаркой среды в холодную?
Георгий Чоладзе: Резко переходить не желательно. Организм должен постепенно охлаждаться. Это особенно важно для детей, так как их терморегуляция работает слабо. Поэтому необходимо находиться в тени и часто купаться.
Екатерина Читишвили: Что нужно знать о первой помощи, если кто-то теряет сознание от жары?
Георгий Чоладзе: Важно, чтобы каждый имел базовое представление о методах первой помощи, таких как сердечно-легочная реанимация (CPR). При солнечном ударе важно оценить сознание человека. Если пациент теряет сознание, первым делом нужно вызвать 112. Затем перенести его в безопасное место, в тень, уложить, слегка приподнять ноги для улучшения кровообращения в мозге. Помогают холодные компрессы на шее и подмышках, а также обеспечение питьем.
