С приближением среднего возраста количество принимаемых препаратов возрастает. Эта тенденция вызывает серьёзные вопросы о безопасности лекарственной терапии, её необходимости и финансовых затратах. Согласно недавним исследованиям, полипрагмазия — приём пяти и более препаратов ежедневно — перестала быть проблемой исключительно пожилых людей. К 40 годам каждый четвёртый взрослый уже соответствует этому критерию.
Полипрагмазия несёт серьёзные риски, включая: ошибки в дозировке, опасные лекарственные взаимодействия, повышенный риск падений, когнитивные нарушения и даже госпитализацию. Проблема заключается не только в количестве таблеток, но и в том, как препараты взаимодействуют между собой, что может ухудшить состояние здоровья человека.
Особенно актуальна эта проблема для людей среднего возраста, которым приходится контролировать хронические заболевания, такие как диабет, гипертония и другие. Эксперты опасаются, что неконтролируемый приём лекарств может оказаться более вредным, чем полезным.
Согласно исследованию, опубликованному в Journal of General Internal Medicine, приём пяти и более препаратов в среднем возрасте связан со снижением физических функций. Хотя пока неизвестно, вызывают ли сами препараты слабость или же ослабленные пациенты нуждаются в большем количестве лекарств, связь между этими явлениями сильная и тревожная.
Доцент Университета Дьюка доктор Кэролайн Слоун отмечает: «При приёме множества препаратов всегда существует риск, так как они могут взаимодействовать между собой и вызывать побочные эффекты». Например, одновременное использование нескольких сахароснижающих средств может опасно понизить уровень глюкозы в крови, а комбинация антикоагулянтов и антиагрегантов увеличивает риск кровотечений.
Гериатр Эллисон М. Мэйси подчёркивает, что пожилые пациенты особенно уязвимы, поскольку с возрастом меняются метаболизм и переносимость препаратов. Это может сделать дозу, безопасную в молодости, потенциально опасной.
Управление приёмом большого количества лекарств затруднительно. Фармацевт Дана Кэрролл объясняет: чем больше препаратов принимает пациент, тем больше специалистов вовлечено в лечение, а это повышает риск пробелов в коммуникации и ошибок. Компьютерные системы помогают врачам выявлять лекарственные взаимодействия, но их эффективность достигается только при регулярном использовании.
Для пациентов сложный режим приёма лекарств часто оказывается запутанным и изнурительным, что снижает мотивацию придерживаться терапии. Это может привести к недостаточному контролю заболевания и неожиданной госпитализации.
Что можно предпринять?
Эксперты подчёркивают необходимость регулярного пересмотра списка принимаемых препаратов. Мишель Келлер из Университета Южной Калифорнии отмечает, что проверка медикаментов помогает исключить ненужные или неподходящие средства. В этом процессе важно учитывать также добавки и витамины, поскольку они могут влиять на эффективность назначенных препаратов. Например, зверобой или гинкго билоба способны взаимодействовать с антикоагулянтами или антидепрессантами.
Взаимодействие с алкоголем ещё больше усложняет безопасность терапии, особенно в случае препаратов, вызывающих сонливость и повышающих риск падений и травм.
Депрескрайбинг: путь к безопасному лечению
Депрескрайбинг означает не только сокращение числа таблеток, но и консультирование с пациентами и их семьями. Келлер отмечает, что некоторые препараты, например бензодиазепины, назначаемые для кратковременного лечения тревожности и бессонницы, часто принимаются слишком долго, и их риски начинают превышать пользу. В таких случаях переход на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) может стать безопасной и долгосрочной альтернативой при бессоннице.
Отмена антидепрессантов должна проводиться с постепенным снижением дозы, чтобы избежать синдрома отмены, включающего изменения настроения и бессонницу. Хотя такие препараты, как СИОЗС, обычно безопасны, контроль всё же необходим.
Однако важно помнить, что не все препараты избыточны. При хронических заболеваниях, таких как гипертония и диабет, приём определённых средств является жизненно необходимым. Цель — оптимизированная терапия, при которой пациент принимает только нужные препараты и минимизирует количество лишних или вредных. Келлер предупреждает: «Лекарства, изначально назначенные для кратковременного применения, не должны оставаться в рецепте на годы».
Полипрагмазия требует командного подхода — сотрудничества между врачами первичного звена, узкими специалистами, фармацевтами и пациентами. Хотя электронные инструменты здравоохранения активно развиваются, человеческая коммуникация остаётся фундаментальной.
Пациенты должны иметь возможность задавать вопросы о цели и необходимости каждого препарата. Чем проще схема лечения, тем выше вероятность её соблюдения пациентом, что в конечном итоге улучшает качество его жизни.
Источник:Medscape
