Во всем мире больницы сообщают о тревожном росте числа антибиотикорезистентных инфекций. Врачи предупреждают, что в ближайшие годы количество смертей, вызванных лекарственной устойчивостью, резко возрастет.
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основанному на данных о более чем 23 миллионах бактериальных инфекций из 104 стран:
-
В 2023 году каждая шестая лабораторно подтвержденная бактериальная инфекция оказалась устойчивой к лечению антибиотиками.
-
В период с 2018 по 2023 год более 40% антибиотиков потеряли эффективность против инфекций крови, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и инфекций, передающихся половым путем.
-
Проблема наиболее остра и продолжает усугубляться в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в регионах со слабыми системами здравоохранения.
В 2023 году ВОЗ оценила, что треть бактериальных инфекций в странах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья, а также пятая часть в Африке, были устойчивыми к антибиотикам.
Антимикробная резистентность (АМР) возникает, когда патогены эволюционируют, чтобы выживать при воздействии лекарств, предназначенных для их уничтожения. В 2021 году во всем мире от бактериальных инфекций умерло 7,7 миллиона человек. Из них 4,71 миллиона смертей были связаны с лекарственной устойчивостью, а 1,14 миллиона — непосредственно вызваны ею.
ВОЗ особенно обеспокоена грамотрицательными бактериями. Эти микроорганизмы обладают дополнительной защитной внешней мембраной, что делает их особенно устойчивыми.
К ним относятся:
-
E. coli (Escherichia coli)
-
Klebsiella pneumoniae
Эти бактерии вызывают одни из самых тяжелых инфекций, которые могут привести к сепсису, отказу органов и смерти пациента.
Антибиотики первой линии (так называемые цефалоспорины третьего поколения), применяемые для лечения таких инфекций, становятся все менее эффективными. Эти препараты больше не действуют против более чем 40% штаммов E. coli и более чем 55% K. pneumoniae.
Кроме того, под угрозой находятся и препараты «резерва». Растет устойчивость даже к мощным антибиотикам (таким как карбапенемы), которые врачи используют, когда лечение препаратами первой линии оказывается неэффективным. Это значительно сокращает выбор терапевтических средств и усложняет борьбу с тяжелыми инфекциями.
MedScriptum провел интервью с врачом-инфекционистом Ингой Гвасалия, в котором мы обсудили ситуацию в Грузии на фоне тревожного роста антибиотикорезистентных инфекций, фиксируемого в больницах по всему миру.
Интервью с врачом-инфекционистом Ингой Гвасалия
Отчет ВОЗ отражает тревожный рост устойчивости к грамотрицательным бактериям, в частности E. coli и Klebsiella pneumoniae. На основе вашего практического опыта, с какими антибиотикорезистентными бактериями вы сталкиваетесь чаще всего и какие из них труднее всего поддаются лечению в клинической практике сегодня?
Наиболее распространённым многорезистентным патогеном в Грузии является Klebsiella pneumoniae, которая преимущественно регистрируется в отделениях интенсивной терапии. E. coli также встречается, однако уровень её устойчивости в Грузии не является особо высоким. По данным текущих клинических наблюдений, частота карбапенем-резистентных штаммов достигает примерно 60%.
На основании ваших наблюдений, в каких отделениях больниц (например, реанимация, хирургические блоки) фиксируется наибольшее количество устойчивых инфекций и какие факторы способствуют их распространению?
В первую очередь выделяются отделение интенсивной терапии (ОИТ) и хирургическое отделение, где находятся послеоперационные пациенты. Однако на первом месте остаётся именно реанимация. Пациенты здесь часто проходят несколько инвазивных процедур — в том числе установку центрального венозного катетера или мочевого катетера. При длительном пребывании пациента в реанимации с несколькими инвазивными устройствами вероятность заражения госпитальными микроорганизмами существенно возрастает. Аналогичная тенденция наблюдается как в Грузии, так и во всём мире: концентрация многорезистентных госпитальных штаммов всегда наиболее высока именно в отделениях интенсивной терапии. В итоге инвазивные процедуры и длительное пребывание пациентов в этих отделениях способствуют распространению инфекций, что делает правильный уход за пациентами крайне важным.
Какие тенденции наблюдаются в Грузии в отношении антибиотикорезистентности за последние 5–10 лет и насколько ситуация в стране соответствует глобальной картине?
Частота выделения антибиотикорезистентных микроорганизмов значительно возросла — как в Грузии, так и во всём мире. Особенно заметным стал постковидный период, когда резко увеличилось количество госпитальных микробов. Усиленная антибактериальная терапия и большое число госпитализированных пациентов во время пандемии стали дополнительными факторами распространения устойчивых инфекций. Динамически, за последние 5–10 лет наблюдается резкий рост как числа таких инфекций, так и уровня устойчивости микробов.
Показатель устойчивости ежегодно растёт. По распространённости первое место занимают грамотрицательные микроорганизмы. На втором месте — грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus. Также значительно распространены многорезистентные штаммы Enterococcus.
В отчёте отмечается, что устойчивость растёт даже к мощным антибиотикам. С вашей профессиональной точки зрения, какие стратегические и практические шаги следует предпринять на уровне всей страны, чтобы сохранить эффективность антибиотиков и остановить углубление этой проблемы?
Необходимо предпринять множество шагов. Прежде всего, это касается рационального назначения антибиотиков. Известно, что антибактериальная терапия во многом начинается вне больницы — в амбулаторном сегменте. Часто антибиотики назначаются при неправильных показаниях — например, при вирусных инфекциях у детей, что в дальнейшем способствует росту устойчивости к антибиотикам во взрослом возрасте.
Также крайне важно регулировать использование антибиотиков в сельском хозяйстве — в частности, в птицеводстве и пчеловодстве. Например, антибиотик колистин часто применяется в пчеловодстве для поддержания пчелиных семей. Это негативная тенденция, поскольку такие продукты содержат антибиотики и влияют на формирование устойчивости микроорганизмов в организме потребителя.
Поэтому необходимо систематизировать и контролировать эти процессы. Следует отметить, что в стране отсутствует единая база данных по статистике устойчивости. В настоящее время мы можем опираться лишь на клинические наблюдения, накопленные инфекционистами в отдельных клиниках. Создание единой базы данных по антибиотикорезистентности имеет огромное значение. Соответственно, этот процесс должен быть инициирован такими учреждениями, как Национальный центр контроля заболеваний и Министерство здравоохранения.
В отчёте также говорится, что проблема антибиотикорезистентности особенно быстро растёт в странах с низким и средним уровнем дохода, где системы здравоохранения слабо развиты. Какие системные проблемы способствуют столь стремительному распространению антимикробной резистентности (AMR) в развивающихся странах, и какие масштабные стратегии могли бы быть наиболее эффективными для снижения этих рисков?
В этой области существует множество проблем, включая финансовые. В частности, объём финансирования на одного пациента часто оказывается недостаточным, особенно для тех, кто нуждается в длительном лечении в отделениях интенсивной терапии. Недостаток финансовых ресурсов усугубляет ситуацию, так как система здравоохранения Грузии в основном представлена частными клиниками.
Ещё одна серьёзная проблема — нехватка среднего медицинского персонала. Особенно остро ощущается дефицит квалифицированных медсестёр. Недостаток медсестёр напрямую приводит к нарушению ухода за пациентами.
Кроме того, крайне важно поддерживать высокий уровень асептики и антисептики в клиниках, однако это далеко не всегда обеспечивается на должном уровне. Как уже отмечалось, в стране отсутствует систематизация и контроль этих процессов. Нет централизованной базы данных по госпитальным инфекциям, которая позволила бы собирать информацию об их числе и уровне устойчивости.
