За последние два десятилетия частота синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) значительно увеличилась во многих странах. Например, в Соединённых Штатах зарегистрировано, что более чем у 11% детей хотя бы раз в жизни был диагностирован этот синдром. Такое масштабное явление стало основой для глобальной дискуссии о том, почему СДВГ выявляется в столь больших количествах и каким образом система здравоохранения должна обеспечивать поддержку этим пациентам.
Что такое СДВГ?
СДВГ — это сложное нейроразвитийное расстройство, характеризующееся следующими симптомами: невнимательность, импульсивность и гиперактивность. Для постановки диагноза клинические признаки должны присутствовать постоянно, не менее шести месяцев, в нескольких средах (например, в учебных учреждениях и дома) и существенно нарушать повседневное функционирование человека.
СДВГ проявляется в трёх клинических формах: преимущественно невнимательном, преимущественно гиперактивно-импульсивном и комбинированном типах.
Ключевым критерием диагностики является функциональное нарушение, то есть симптомы должны вызывать заметные и объективно подтверждённые трудности в учебной, профессиональной или социальной сферах. Этот субъективный диагностический порог усложняет процесс оценки, поскольку врачу необходимо сопоставить выраженность симптомов с вариациями функционирования, характерными для нейротипичного развития (сравнение с нормой).
Что приводит к росту числа диагнозов СДВГ?
Увеличение частоты диагностики СДВГ обусловлено несколькими факторами, и эта тенденция не обязательно означает рост абсолютного числа людей с этим расстройством. Наиболее значимый фактор — совершенствование диагностики и повышение осведомлённости населения, что побуждает большее число людей обращаться к специалистам для диагностики и получения эффективной терапии. Также важно отметить, что девочки и женщины, состояние которых ранее часто оставалось нераспознанным из-за более «скрытого» характера симптомов, теперь выявляются значительно чаще.
Ключевую роль сыграло обновление диагностических руководств, которое привело к расширению критериев. В частности, в пятом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) был снижен возрастной и симптоматический порог, что позволило большему числу людей соответствовать официальным диагностическим критериям. Кроме того, современная клиническая практика стала более инклюзивной, и врачи чаще диагностируют СДВГ в сочетании с другими коморбидными расстройствами, такими как аутизм, тревожные и депрессивные расстройства.
Рост публичной осведомлённости — особенно через цифровые и социальные медиа, такие как TikTok — стимулирует обращение пациентов и родителей за квалифицированной оценкой. Для многих людей такая «информационная экспозиция» помогает объяснить симптомы, существовавшие годами, но ранее неправильно интерпретировавшиеся, что также способствует росту диагностики. Однако необходимо учитывать и обратную сторону: совпадение симптомов, обсуждаемых в соцсетях, само по себе не означает подтверждённый диагноз.
Двойственная природа роста диагностирования
Несмотря на то, что увеличение числа диагнозов обеспечивает пациентам доступ к лечению, существуют обоснованные опасения по поводу гипердиагностики и неоправданного назначения медикаментов. Известны случаи постановки диагноза без глубокого клинического обследования — иногда даже на основе краткого онлайн-скрининга. На этом фоне многие эксперты подчёркивают, что недодиагностика — особенно в развивающихся странах и среди девочек/женщин — всё ещё остаётся значимой проблемой.
Нелекарственное течение СДВГ может приводить к тяжёлым последствиям: выраженным трудностям в обучении, повышенному риску несчастных случаев и серьёзным осложнениям психического здоровья. Что касается терапии, лидирующее место занимают стимуляторы, такие как метилфенидат, эффективность и безопасность которого подтверждены многолетними исследованиями при условии правильного клинического назначения. Кроме того, ключевое значение имеют поведенческая терапия и модификация окружающей среды.
Источник: nature
