Любителям пешего туризма (хайкинга), велосипедистам, бегунам или даже просто физически активным обычным людям довольно часто приходится сталкиваться с острой постеролатеральной болью в колене, которая имеет особенно высокую интенсивность при сгибании колена и спуске с высоты. Причиной этого состояния часто является синдром илиотибиального тракта (IT band syndrome).
Что такое синдром илиотибиального тракта?
Синдром илиотибиального тракта, который часто называют просто IT-синдромом, является одной из самых распространенных проблем опорно-двигательного аппарата среди активных людей. Илиотибиальный тракт представляет собой толстую волокнистую ткань, которая начинается от тазовой кости, проходит по наружной части бедра и прикрепляется к большеберцовой кости ниже колена. Его основная функция — стабилизация коленного сустава во время движения. Когда эта ткань чрезмерно натягивается или перегружается, она начинает тереться о латеральный надмыщелок бедренной кости (наружный выступ бедренной кости), что вызывает острый воспалительный процесс и сильную боль в латеральном сегменте колена.
Этот синдром в основном поражает спортсменов, бегунов, велосипедистов и людей, чья физическая активность требует частого, повторяющегося сгибания и разгибания коленного сустава. Однако особое место в группе риска занимают любители пеших походов и альпинисты, чей организм подвергается экстремальным и неравномерным нагрузкам. Боль часто бывает настолько интенсивной, что лишает человека возможности передвигаться, что создает особую опасность и дискомфорт во время пребывания в горах и часто становится причиной эвакуации, а в некоторых случаях — госпитализации.
Для туристов главным провокатором развития IT-синдрома является ходьба под гору (на спусках). При подъеме в гору нагрузка распределяется иначе, в то время как на спусках при каждом шаге колено вынуждено постоянно фиксировать вес тела в полусогнутом положении, к чему добавляется и тяжесть рюкзака. Именно при движении в таком положении, при сгибании примерно на 30 градусов, илиотибиальный тракт максимально прижат к кости, что увеличивает интенсивность трения.
Тяжелая экипировка, ослабленные от усталости ягодичные мышцы и неправильная манера ходьбы резко увеличивают эту нагрузку, а неровные, наклонные поверхности, каменистые и скользкие тропы вынуждают стопу к чрезмерной пронации, то есть заваливанию внутрь. Это анатомическое изменение автоматически натягивает IT-тракт и увеличивает риск травмы. Ситуацию часто ухудшает неправильно подобранная, изношенная или недостаточно амортизирующая походная обувь, которая не обеспечивает надежную фиксацию стопы. Однако главная суть проблемы часто кроется в чрезмерно слабых ягодичных мышцах, которые при интенсивной нагрузке не могут обеспечить фиксацию тракта в согнутом положении ноги, а также сильно перенапряженные квадрицепсы, которые при каждом сгибании-разгибании тянут тракт на себя, что становится причиной интенсивного трения о костный выступ.
Для любителей походов профилактика и управление этой проблемой критически важны, чтобы избежать остановки посреди маршрута. Прежде всего, необходимо использовать треккинговые палки, которые значительно снижают нагрузку на колени при ходьбе на спуске. Также, как уже упоминалось, большое внимание следует уделять регулярному укреплению мышц ягодиц и бедер вне походного сезона, так как сильный мышечный корсет препятствует неправильному биомеханическому движению колена. Находясь на тропе, как только турист почувствует легкую боль в постеролатеральной области колена, рекомендуется отдохнуть, применить компресс со льдом или холодной водой и сделать легкий самомассаж пораженной зоны, чтобы боль не перешла в хроническую фазу.
Согласно рекомендациям опытных походников, для получения временного облегчения при боли, наряду с отдыхом, необходимо хотя бы немного устранить главную причину проблемы, поэтому рекомендуется сильный и глубокий массаж уставших и перенапряженных ягодичных мышц, особенно средней ягодичной мышцы (gluteus medius). Это действие расслабляет сам тракт и в определенной степени способствует его фиксации.
Лечение состояния
Лечение синдрома IT-тракта требует комплексного подхода, и его главная цель — подавление воспалительногоческого процесса, облегчение боли и устранение тех биомеханических причин, которые вызвали эту проблему. Поскольку во время похода колено испытывает постоянную и интенсивную нагрузку, процесс лечения должен начинаться поэтапно, где первым шагом является управление острыми симптомами, а последующие этапы служат для подготовки организма к будущим нагрузкам.
В острой фазе, когда боль только началась и ограничивает движение, основу лечения составляют активный отдых и разгрузка поврежденной ноги. Это не означает полное бездействие, а скорее временное прекращение тех видов деятельности, которые усиливают боль, например, бега, езды на велосипеде и походов, особенно по рельефу на спуск. Для уменьшения воспаления эффективно применение компрессов со льдом на наружную сторону колена несколько раз в день по 15–20 минут. При необходимости, по рекомендации врача, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) как в виде таблеток, так и в виде местных мазей, что способствует спадению отека в тканях.
После того как первичная острая боль утихнет, основная часть лечения переходит на физиотерапию и кинезиотерапию. Часто люди ошибочно думают, что главной причиной проблемы является растяжение самого илиотибиального тракта, однако эта ткань очень прочная, и ее реальное «растяжение» практически невозможно. Настоящее решение кроется в расслаблении мышц, которые соединяются с этим трактом, в частности, в области мышцы-напрягателя широкой фасции бедра и ягодичной мышцы. Для этого идеально подходит использование специального массажного роллера (Foam Roller), который может помочь в расслаблении зажатых миофасциальных тканей и улучшении кровообращения.
Самым важным и долгосрочным этапом лечения является исправление мышечного дисбаланса. Перегрузка IT-тракта в большинстве случаев вызвана слабостью средней ягодичной мышцы. Когда эта muscle слабая, при ходьбе или спуске под гору таз теряет стабильность, бедренная кость вращается внутрь, и илиотибиальный тракт вынужден брать на себя избыточную нагрузку. Поэтому лечебные упражнения направлены на укрепление ягодичных мышц, ротаторов бедра и мышц брюшного пресса. Стабильный таз и сильный корсет напрямую снижают трение в коленном суставе.
Помимо физической реабилитации, в процессе лечения большое внимание уделяется коррекции экипировки и манеры ходьбы. Ортопедические стельки или специальная походная обувь, препятствующая заваливанию стопы внутрь (чрезмерной пронации), значительно облегчают напряжение в ноге. Возвращение на тропу должно происходить постепенно, а не сразу после исчезновения болевого момента, начиная с коротких и простых маршрутов, где использование треккинговых палок должно стать обязательным правилом, чтобы колену была дана возможность полного восстановления и адаптации к новым нагрузкам.
