Во многих медицинских специальностях время — это ресурс, которым необходимо распоряжаться максимально рационально. В неотложной медицине и токсикологии время — не ресурс. Оно и есть болезнь. При септическом шоке пациент теряет жизнеспособную ткань с каждым часом задержки назначения антибиотиков; токсин рыбы фугу не станет ждать, пока врач откроет справочник. Две специальности, представители которых собрались в Тбилиси 17-18 июля 2026 года, объединяет более суровый принцип, чем большинство других областей медицины: информация, которой вы так нуждаетесь, зачастую становится доступной уже после того, как решение, для которого она была необходима, принято. Всё остальное в этих дисциплинах — клинические протоколы, регистры, токсидромы, многолетние профессиональные дискуссии о том, что в действительности означает «качественная медицинская помощь», — существует лишь для того, чтобы максимально сократить разрыв между необходимостью действовать и возможностью знать. Полностью устранить его невозможно.
Именно эта идея, в большей степени, чем любая отдельная лекция, стала смысловым центром Объединённого конгресса «Frontiers in Advanced Emergency Care and The Mediterranean Academy of Emergency Medicine». Организованный Центром передовой неотложной помощи Университета Эмори (Emory University Center for Advanced Emergency Care) и MENATOX при участии KWIU и GEMPA, а также при поддержке Организации по запрещению химического оружия (OPCW), выступившей соорганизатором токсикологической секции, конгресс собрал в Тбилиси более шестидесяти международных докладчиков и свыше двухсот делегатов.
Профессор Арчил Ундилашвили, представляющий Международный университет имени Кена Уокера (Ken Walker International University), рассматривает это событие как новую веху в укреплении международного авторитета Грузии:
«Примечательно, что Грузия принимает столь многочисленные делегации, прибывшие из разных стран мира, включая представителей ведущих медицинских и университетских центров. Как вы знаете, кафедра неотложной медицины Университета Эмори является одним из организаторов этого мероприятия, а Международный университет имени Кена Уокера выступает принимающей стороной в Грузии. Для нас особенно важно, что благодаря сотрудничеству этих двух университетов нам удалось провести в Грузии мероприятие столь высокого уровня».
Для грузинской неотложной медицины и токсикологии подобный масштаб не был чем-то само собой разумеющимся — скорее, он стал возвращением. Как отметил президент GEMPA доктор Георгий Гоцадзе:«Самый первый международный конгресс состоялся в 2016 году, а сейчас, после периода пандемии COVID, мы вновь проводим первый международный конгресс такого масштаба с участием делегатов из большого числа стран».
Шесть лет — долгий срок для того, чтобы накопленный импульс оставался в состоянии вынужденной паузы. То, что он не исчез, а, напротив, вернулся ещё более масштабным, уже само по себе является первой историей, которую стоит рассказать об этом конгрессе.
Доктор Гоцадзе напрямую связал возросший масштаб мероприятия с его главной целью:«Основная идея этого конгресса заключается в развитии неотложной медицины и токсикологии в Грузии. Конгресс направлен на образование, профессиональное развитие, обмен знаниями и взаимную поддержку, что сегодня имеет чрезвычайно важное значение для нашей страны, нашего общества и всей сферы неотложной медицины».
Специальность, которой пришлось дважды изобретать саму себя
Неотложная медицина не появилась в мировой медицине как очевидная и самостоятельная дисциплина. На протяжении большей части XX века самые тяжёлые и неотложные пациенты просто распределялись между уже существовавшими специальностями: больной с инфарктом миокарда направлялся к кардиологам, пациент с переломом — к ортопедам, а человек с передозировкой — к тому врачу, который в тот момент находился на дежурстве.
То, что постепенно, а затем внезапно изменилось, — это осознание того, что первый час кризисной ситуации не является уменьшенной версией той специальности, которая в конечном итоге будет заниматься лечением пациента. Это отдельная дисциплина со своей собственной логикой: быстрый триаж в условиях неполной информации, координация между командами, которые обычно не работают совместно, и готовность действовать до достижения полной уверенности — то, что большинство направлений медицины традиционно старается избегать. Токсикология развивалась параллельно по той же причине — отравления редко сразу проявляются как отравления, и их своевременное распознавание требовало врачей, готовых воспринимать фразу «я пока не знаю, что это такое» не как неудачу, а как отправную точку для дальнейших действий.
Собственная версия этого осознания в Грузии появилась необычно поздно и развивалась необычно быстро, и никто на конгрессе не описал этот процесс более точно, чем доктор Николоз Квачадзе.
«Первые отделения неотложной помощи начали работать в Грузии в 2003 году, и это были детские отделения неотложной помощи. Что касается взрослых отделений неотложной помощи, они начали функционировать в 2006 году. Ещё в 2009 году у нас состоялось собеседование с Кеном Уокером. После этого первые и вторые группы врачей неотложной медицины были подготовлены профессорами из Университета Эмори. После многих лет долгой и тяжёлой работы, подготовки новых специалистов и создания официальной учебной программы в 2014 году в Грузии была утверждена совершенно новая медицинская специальность, и именно тогда у нас появились первые резиденты».
То, что описывал Квачадзе, было не просто внедрением специальности, которая уже существовала в других странах. Это было создание всей основы дисциплины в стране — учебной программы, системы подготовки специалистов, официального признания — во многом благодаря одному разговору, который в день его проведения выглядел не более чем обычным решением о найме сотрудника.
Уокер не дожил до этого конгресса. Но его влияние не требовало его присутствия.
Доктор Отар Дихаминджиа в своих выступлениях подчеркнул эту преемственность, описав многолетнее партнёрство между Университетом Эмори и грузинской медициной и напрямую отметив вклад Каззи в продолжение этой работы:
«Партнёрство между Университетом Эмори и грузинским сектором здравоохранения продолжается уже несколько десятилетий, — сказал он. — На этом историческом пути мы должны почтить память и огромный вклад покойного профессора Кена Уокера, чьё наследие навсегда останется в наших сердцах. Я очень рад, что бесценная работа профессора Уокера достойно продолжается настоящим другом Грузии — я могу с уверенностью сказать: другом Грузии — доктором, профессором Зиадом Каззи. Сложно перечислить и отдельно охарактеризовать все его успешные инициативы — от проекта LEAD и ежегодных международных конференций по травме и отравлениям до его академической деятельности в Университете Грузии».
Две секции, один общий тезис
На первый взгляд, две секции конгресса выглядели так, будто принадлежали совершенно разным мирам: одна была посвящена управлению системами и оптимизации клинической работы, тогда как другая рассматривала токсикологические угрозы и риски, связанные с летальными исходами. Но при внимательном рассмотрении оказалось, что обе секции формулировали один и тот же фундаментальный тезис — просто с противоположных сторон: улучшение результатов лечения редко достигается за счёт большего количества ресурсов. Оно достигается благодаря более внимательному распознаванию.
Секция по неотложной помощи начала с разрушения распространённого оправдания — представления о том, что хаотичная, переполненная пациентами служба неотложной помощи является лишь следствием недостатка персонала или коечного фонда. Используя теорию очередей и хорошо известную концептуальную модель организации потоков пациентов в отделении, докладчики переосмыслили проблему переполненности: это не просто вопрос нехватки ресурсов, а несоответствие между фактической тяжестью состояния пациентов в конкретный день и тем, насколько жёстко больница организовала собственное расписание и распределение ресурсов. «Система не потерпела неудачу, — напомнил аудитории доктор Брукс Мур, — она решала неправильную проблему в правильной системе».
Эта же идея проходила через всю программу дня — от проектирования структуры отделения до уровня непосредственного контакта с пациентом. В частности, она прозвучала в рамках сессии, посвящённой пожилым пациентам, где назначение лекарственных препаратов было представлено не только как акт лечения, но и как акт сдержанности и осторожности. В центре обсуждения находилась статистика, над которой стоило задуматься: делирий у пациентов старше 75 лет остаётся нераспознанным примерно в 44% случаев — часто просто потому, что никто не подумал задать вопрос члену семьи, находящемуся рядом.
Обсуждая полипрагмазию и распространённую привычку назначать лечение, руководствуясь протоколом, а не индивидуальными особенностями человека, доктор Итан Майзел предложил фразу, которая полностью переосмыслила всю сессию:«Вы назначаете лечение не заболеванию — вы назначаете лечение пациенту».
На уровне отдельного диагноза вопрос заключается уже не в оценке правильности или ошибочности, а в распознавании — и именно здесь токсикологическая секция конгресса наиболее ярко продемонстрировала свою позицию через выступление доктора Бадрии Альхатали. Объясняя, почему сотрудничество с Грузией имеет особое значение именно для её направления, она описала сеть профессиональных связей, которая формировалась шаг за шагом, благодаря взаимодействию между отдельными врачами:
«Это не первый случай, когда мы обращаемся к сотрудничеству с разными странами. Грузия — это страна, с которой есть множество причин для такого взаимодействия. Прежде всего, это совместная встреча с Университетом Эмори, а Университет Эмори имеет очень хорошие отношения с Грузией, которые продолжаются уже многие-многие годы. Кроме того, один из наших коллег, доктор Отар, также проходил обучение в Эмори, и я являюсь частью преподавательского состава. На самом деле, Отар посетил конференцию MENATOX и принимал участие в ней в прошлом году. Токсикология сама по себе является относительно новой развивающейся субспециальностью, и нам необходимы такие формы сотрудничества, чтобы укреплять и развивать наши возможности в разных странах».
Отвечая на вопрос о собственном опыте создания токсикологического центра по борьбе с отравлениями в Омане практически с нуля, она столь же прямо рассказала о цене этого признания:
«Начинать что-то с нуля было непросто. Нужно было убедить заинтересованные стороны и министерство в том, насколько это важно и почему в это необходимо инвестировать. Это был нелёгкий путь, и я бы сказала, что мы всё ещё продолжаем сталкиваться с трудностями. Одним из факторов, который очень помог, стало именно такое сотрудничество — возможность учиться у разных людей тому, как они создавали свои службы, а также лучше понимать образ мышления заинтересованных сторон и то, какие аргументы могут их заинтересовать».
Доктор Майкл Коснетт описал ту же проблему распознавания, но с противоположной стороны, ясно подчеркнув, что этот обмен никогда не был односторонним.
«Я думаю, что это исключительная возможность учиться друг у друга, — сказал он. — В Соединённых Штатах мы разработали множество достижений в медицине и во многом полагаемся на высокотехнологичные подходы, но мы не всегда видим все виды воздействий и отравлений, которые иногда происходят в развивающихся странах и других регионах, где пациенты обращаются уже с более тяжёлыми и запущенными случаями. Возможность узнать, как специалисты в других частях мира диагностировали и лечили необычные или редкие виды отравлений, стала для нас огромным преимуществом. Поэтому мы учились у наших коллег из других стран так же, как помогали обучать их. Именно таким образом это сотрудничество работает наиболее эффективно».
Важность этого международного диалога также подтверждается участием коллег из Румынии. Доктор Виорела Ницеску, принимавшая участие вместе с приглашёнными врачами из Румынии, отметила, что именно такие платформы являются лучшим способом укрепления профессиональных связей между специалистами разных стран.
Её мысль, выраженная не как дипломатический жест, а как структурный принцип, заключалась в следующем: признание и опыт накапливаются там, где реальные клинические случаи действительно происходят, а не там, где сосредоточено больше всего ресурсов. Именно поэтому конгресс, построенный на взаимном обмене опытом, а не на одностороннем обучении, был изначально правильным форматом для решения этой задачи.
На уровне системы тот же вопрос превращается в вопрос институциональной памяти — способности больницы или целой страны создавать инфраструктуру, которая позволяет знаниям, с трудом полученным одним врачом, становиться наследием для всех последующих специалистов.
Во время церемонии вручения сертификатов участникам конгресса было объявлено, что Грузия получила доступ к REDCap — платформе для сбора и управления медицинскими данными, которая станет основой для создания первой национальной базы данных случаев острых отравлений в стране, а в дальнейшем — национального регистра отравлений и национального токсикологического центра. Дихаминджиа назвал это «важнейшей основой для будущего создания национального регистра отравлений и национального токсикологического центра».
Та же церемония также была посвящена признанию вклада доктора Нино Бухрикидзэ, которую организаторы отметили за выдающийся вклад в развитие неотложной медицины как отдельной специальности в Грузии. Это стало напоминанием о том, что инфраструктура, которую чествовали на сцене, включая REDCap, никогда не была чем-то неизбежным. Она была создана конкретными людьми, которые сознательно выбрали сложную и часто незаметную работу по её построению.
Если рассматривать это событие в контексте всего, что токсикологическая секция продемонстрировала в течение дня — страны с реальными токсикологическими угрозами, но пока без централизованной системы их отслеживания, — этот административный факт перестаёт быть простой сноской. Это тот же интеллектуальный шаг, который в других областях неотложной медицины совершили системы, основанные на регистрах и анализе данных, но теперь он впервые реализуется в масштабе всей национальной системы здравоохранения.
Главный вывод, который этот конгресс фактически сформулировал за два дня, заключается в том, что разница между хорошим исходом и трагическим результатом редко определяется интеллектом и даже не всегда количеством ресурсов. Она определяется тем, нашёлся ли кто-то в определённый момент, кому было достаточно важно создать систему, позволяющую следующему врачу узнать то, что понял предыдущий. Грузия всё ещё строит эту систему. И в разных формах этим же занимаются специалисты по всему миру, работающие в этой профессии. Конгресс завершился. Но строительство продолжается.
