Октябрь — Всемирный месяц осведомленности о раке молочной железы. Это период, который напоминает нам, что забота о собственном здоровье и своевременная профилактика — главное условие спасения жизни.
В Грузии рак молочной железы по-прежнему занимает первое место среди женских онкологических заболеваний — ежегодно регистрируется до 1 700 новых случаев. Однако на фоне достижений современной медицины и роста осведомленности показатель выявления заболевания на ранней стадии постоянно растет, что дает более чем 90% шанс на полное выздоровление.
Что включают в себя современные стандарты профилактики и диагностики рака молочной железы? Когда женщине следует проходить скрининг, что предусматривает бесплатная государственная программа и как изменилась тактика лечения в последние годы?
В рамках «Розового октября» о важности скрининга, мифах и современных возможностях лечения с нами беседовал маммолог и онкохирург Теймураз Гогитидзе.
Каковы наиболее распространенные заблуждения о раке молочной железы?
Первое и самое распространенное заблуждение заключается в том, что проведение обследования обязательно должно быть связано с какими-либо симптомами. Пациенты часто думают, что если их ничего не беспокоит, то идти к врачу или проходить скрининг (маммографию) не нужно. На самом деле опухоли молочной железы обычно не проявляют никаких симптомов до второй стадии. Соответственно, когда женщина сама замечает образование или чувствует изменения, это уже как минимум вторая стадия.
Второй распространенный миф связан с болью. Многие верят, что боль в груди — это признак опухоли. В 90–95% случаев боль вообще не связана с онкологической патологией. Разумеется, это не означает, что на нее не следует обращать внимания, обследование все равно необходимо, однако боль не является обязательным симптомом рака.
Третий и самый вредный миф — это страх перед биопсией. Многие верят, что биопсия может вызвать ухудшение процесса или распространение опухоли. Ни один вид биопсии не вызывает онкологический процесс и не способствует распространению заболевания. Опухоли дается возможность расти и прогрессировать именно в течение этого упущенного времени, а не из-за самого проведения биопсии.
Вы отметили, что симптомы в основном проявляются со второй стадии. На какие именно признаки следует обратить внимание пациенту?
Самый частый симптом — это появление узла (уплотнения) в молочной железе или патологические выделения (кровянистые или янтарные/прозрачные) из соска. Что касается изменений кожи и ее сморщивания, это уже признаки третьей–четвертой стадий. В современной медицине апеллирование к таким поздним симптомам — это устаревший подход, времен, когда диагностических средств не существовало.
Когда женщина проходит регулярный скрининг молочных желез, диагноз ставится до проявления симптомов, а лечение становится проще и эффективнее — поэтому акцент следует делать не на ожидании симптомов, а на своевременных профилактических исследованиях.
Насколько эффективно самообследование груди в домашних условиях?
Согласно современной медицинской литературе, целенаправленное самообследование неэффективно и не оказывает положительного влияния на показатели выживаемости — наоборот, оно часто вызывает излишнюю тревогу и нервозность. Причина этого в том, что при непрофессиональном прощупывании женщины часто воспринимают естественную железистую неровность груди как патологию, что приводит к ложной тревоге, лишнему стрессу и ненужным медицинским исследованиям. Разумеется, наблюдение за своим телом и его познание во время гигиенических процедур важно, однако самообследование не может заменить медицинское обследование.
С какого возраста и с какой периодичностью женщине следует проходить ультразвуковое (эхоскопическое) или маммографическое исследование, если у нее нет жалоб?
Ультразвуковое исследование абсолютно безвредно, просто и доступно. Желательно, чтобы женщина прошла первое ультразвуковое исследование еще в молодом возрасте (с 18–20 лет). Если на начальном этапе проблема не выявляется, до 40 лет оптимально проводить исследование раз в два года. Формирование привычки к профилактическим обследованиям очень важно — чем в более раннем возрасте этот процесс становится рутинной частью жизни, тем более естественным, спокойным и менее стрессовым он является для пациента.
С 40 лет начинается рутинный скрининг с помощью маммографии. Это простая 10–15-минутная процедура. В рамках действующей в Грузии национальной программы скрининга для женщин от 40 до 70 лет включительно скрининг рака молочной железы (маммография, при необходимости консультация маммолога и ультразвуковое исследование) бесплатен 1 раз в 2 года.
Если на маммограмме патология не выявляется, по стандартной рекомендации следующий визит назначается через 2 года. Выше 70 лет, поскольку распространенность заболевания в этом возрасте встречается реже, необходимость и периодичность проведения маммографии оцениваются индивидуально лечащим врачом.
Если на маммограмме замечают подозрительное изменение, где вероятность злокачественности очень мала (менее 2%), но область все же требует наблюдения, врач может вызвать пациента на повторное исследование через 6 месяцев или 1 год. Важно, чтобы пациент понимал, что это не означает диагноз рака — это лишь способ наблюдения за конкретным участком, чтобы убедиться в стабильности процесса.
Что считается ведущим исследованием для ранней диагностики рака молочной железы и какую роль в современной диагностике играет искусственный интеллект?
Исследованием номер один для ранней диагностики является маммография. Часто пациенты думают, что ультразвуковое исследование (эхоскопия) — это альтернатива маммографии, однако это не так. Маммография может видеть микрокальцинаты — точки размером менее миллиметра, которые вообще не видны на УЗИ. Уже 2 года при чтении маммограмм мы активно используем искусственный интеллект (ИИ). Скрининг молочной железы — это первая сфера, где искусственный интеллект показал высочайшую эффективность: он значительно облегчает процесс диагностики.
Что говорит статистика скрининга — как часто выявляются патологии?
По официальной статистике, из каждых 1 000 женщин, пришедших на скрининг, дополнительное исследование назначается или иная рекомендация дается примерно 20–50 пациентам (2–5%), то есть более чем в 95% случаев ответ абсолютно нормальный.
А вероятность выявления непосредственно рака молочной железы при скрининге составляет примерно 0,5–0,6% (то есть 5–6 случаев на 1 000 обследованных). Даже в этом ничтожно малом числе случаев заболевание в основном выявляется на нулевой или первой стадии, что поддается полному излечению с помощью небольшого хирургического вмешательства, часто без химиотерапии.
Кому требуется генетическое тестирование, что означает семейный анамнез и насколько часто рак молочной железы является наследственным?
Важно отметить, что генетическая предрасположенность встречается только в 5–10% случаев рака молочной железы. Соответственно, абсолютное большинство случаев — более 90–95% — не являются наследственными и развиваются совершенно случайно/спорадически на фоне других факторов окружающей среды или возраста.
Генетическое тестирование проводится именно для того, чтобы точно определить реальный индивидуальный риск — установить, кому действительно требуется особое, интенсивное наблюдение (например, маммография с раннего возраста или МРТ), и избежать необоснованного страха.
Проведение наследственного генетического тестирования рекомендуется тогда, когда в семье рак молочной железы или яичников был диагностирован у двух близких родственников первой или второй степени (мать, тетя по матери, тетя по отцу, сестра).
Здесь очень важна линия родства: имеет большое значение, фиксируются ли случаи заболевания по одной линии (например, у матери и тети по матери) или у представителей разных ветвей (например, у бабушки по отцовской линии и тети по материнской). Если случаи относятся к разным линиям, это может и не считаться генетической предрасположенностью.
Когда же случай заболевания фиксируется только у одного родственника, тестирование автоматически не назначается — необходима консультация онколога или генетика, во время которой детально оцениваются возраст пациента, родственная связь и тип опухоли.
На протяжении десятилетий генетическое тестирование ограничивалось лишь исследованием генов BRCA1 и BRCA2; сегодня проверки только этих двух генов недостаточно. В современной медицине используются мультигенные онкологические панели, которые исследуют десятки других связанных генов, и на сегодняшний день это исследование полностью доступно для пациентов.
Помимо генетического фактора, какие факторы риска развития рака молочной железы существуют в современном мире?
Подтвержденные факторы риска — это курение табака и чрезмерное употребление алкоголя. Что касается гормональных вмешательств, например, непрерывного приема противозачаточных таблеток на протяжении десятилетий — это может в определенной степени повысить риск развития рака молочной железы.
Каковы современные подходы к лечению и насколько изменилась необходимость в химиотерапии?
Медицина значительно продвинулась вперед. Например, если раньше из 10 пациентов мы проводили химиотерапию 10, то сегодня проводится специальный генетический анализ — Oncotype, который точно говорит нам, нужна ли конкретному пациенту химиотерапия. В большинстве случаев (примерно у 8 из 10 пациентов) тест показывает, что химиотерапия не требуется, и гормонотерапии или таргетированной терапии для пациента вполне достаточно.
Как изменились хирургические подходы в последние годы — насколько часто удается сохранить орган и какая альтернатива существует в том случае, если удаление молочной железы все же необходимо?
В моей практике тенденция радикально изменилась, особенно за последние 5 лет. Если раньше из 10 операций в 8 случаях требовалось полное удаление груди и только в 2 удавалось ее сохранить, то сегодня все наоборот — сохранение органа удается в 9 случаях. Это связано не только с общим прогрессом медицины; этот показатель прямо пропорционален ранней диагностике: сегодня опухолевые образования мы в основном выявляем размером до 1–2 сантиметров, что позволяет сохранить орган.
На сегодняшний день реконструкция развилась до такой степени, что даже в тех случаях, когда иссечение ткани необходимо, проводится подкожная мастэктомия — кожа сохраняется, а восстановление формы происходит с помощью импланта (силикона).
Каковым будет ваше главное послание женщинам в рамках «Розового октября»?
Мое главное послание заключается в том, что мы должны привыкнуть приходить в клинику без причины и проходить профилактический скрининг. Не нужно ждать симптомов. Исследование, проводимое раз в год или раз в два года — это гарантия спокойной и здоровой жизни.
