Влияет ли пол пациента на то, какое лечение ему назначат? В обзоре научной литературы, опубликованном в 2026 году учеными из Университета Сент-Эндрюса (Великобритания), были проанализированы данные из различных медицинских направлений, и было установлено, что в практике лечения между женщинами и мужчинами фиксируются значительные различия.
При одном и том же заболевании или клиническом состоянии пациентам разного пола далеко не всегда проводятся одинаковые диагностические процедуры, медикаментозное лечение или хирургические вмешательства. Значительная часть выявленных в исследованиях различий заключалась в том, что женщины получали определенные медицинские вмешательства реже или позже мужчин, хотя в отдельных клинических сферах картина была противоположной или статистически значимая разница вообще не выявлялась.
Исследователи проанализировали 41 академическую работу, опубликованную в 2018–2023 годах. Исследования охватывали сердечно-сосудистые заболевания, неврологию, эндокринологию, нефрологию, трансплантологию, хирургию, неотложную медицину, анестезиологию, психиатрию и сферу первичной медико-санитарной помощи. Из 38 ретроспективных исследований в 33 были выявлены статистически значимые различия в лечении между женщинами и мужчинами. Тем не менее авторы подчеркивают, что обнаруженные различия автоматически не означают медицинскую предвзятость или дискриминацию: в большинстве исследований причины различий не были четко определены, и они могут быть связаны, в том числе, с выбором пациента или различиями в доступности лечения.
На основе масштабного обзора практика лечения по клиническим дисциплинам выглядит следующим образом:
Сердечно-сосудистые заболевания: При ведении сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, суправентрикулярная тахикардия) женщинам по сравнению с мужчинами чаще назначали консервативное медикаментозное лечение, а не инвазивные процедуры, такие как коронарное шунтирование, стентирование или аблация. Кроме того, все изученные исследования с участием пациентов с атеросклерозом показали, что женщинам реже назначали статины (липидснижающую терапию).
Диагностика также запаздывала: От первых симптомов инфаркта до снятия электрокардиограммы (ЭКГ) у женщин проходило больше времени, что может быть связано с атипичной клинической картиной у женщин (тошнота, одышка, боль в спине), которую врачи часто ошибочно принимают за психосоматическое расстройство или тревожность. После инфаркта женщин чаще направляли в специализированные сестринские учреждения, что, по оценке авторов, может указывать на худшие клинические исходы. А после реконструкции аорты меньшая доля женщин выписывалась из стационара на оптимальном медикаментозном лечении.
Во время остановки сердца в общественных местах прохожие реже использовали автоматические внешние дефибрилляторы (AED) у женщин по сравнению с мужчинами. Однако решение о прекращении реанимации в отношении женщин принималось реже, и они чаще поступали в больницу с сохраненными жизненными показателями.
Неврология: Мужчинам с болезнью Паркинсона чаще выбирали процедуру глубокой стимуляции мозга (DBS), однако среди уже оцененных пациентов частота проведения процедуры между полами существенно не различалась. При деменции же женщины получали лечение чаще.
Эндокринология: В отношении лечения взрослых пациентов с диабетом статистической разницы между женщинами и мужчинами зафиксировано не было. Однако исследование, проведенное среди детей, показало, что мальчикам с ожирением скрининг на диабет проводился чаще, чем девочкам.
Нефрология и трансплантология: Вероятность пересадки печени у мужчин была выше. Женщины из листа ожидания на трансплантацию чаще попадали в больницу, в то время как женщинам в отделениях интенсивной терапии трансплантация проводилась чаще по сравнению с мужчинами.
Женщинам на диализе временный центральный венозный катетер использовали дольше, и реже переводили на постоянный сосудистый доступ.
Хирургия: При операции по поводу грыжи женщинам чаще проводилось открытое хирургическое вмешательство, тогда как минимально инвазивные методы (эндоскопические/лапароскопические) применялись реже. Пожилым пациенткам операции предлагали реже. Кроме того, при симптоматическом спинальном стенозе женщинам по сравнению с мужчинами чаще рекомендовали сначала попробовать нехирургическое (консервативное) лечение.
Неотложная медицина: До прибытия в больницу врачи скорой помощи реже проводили целевое температурное управление при остановке сердца у женщин и реже давали им опиоидные анальгетики.
Анестезиология: При интубации женщинам чаще устанавливали эндотрахеальную трубку большего размера, чем рекомендуется для их роста.
Психиатрия: Мужчинам реже ставили диагноз биполярного расстройства, в то время как медикаменты при депрессии чаще прописывали мужчинам. При резистентной шизофрении женщинам реже назначали клозапин.
Первичная помощь: Пожилым женщинам по сравнению с мужчинами реже проводили вакцинацию, однако препараты группы бензодиазепинов им назначали чаще.
Каковы могут быть возможные причины различий в лечении между полами?
Обзор не устанавливает единую причину, которая объяснила бы разницу во всех клинических сферах, однако авторы указывают на несколько возможных факторов:
Фундаментальный дефицит знаний в академической литературе: Прежде всего, проблема очевидна в самих исследованиях. В 2018–2023 годах в 551 статье исследовалось гендерное неравенство непосредственно среди медицинского персонала, и лишь 41 работа касалась различий в лечении пациентов. Подобная скудность клинических данных о лечении пациентов сама по себе создает серьезный дефицит знаний.
Неосознанная предвзятость (implicit bias): Авторы также подразумевают связанную с полом неосознанную предвзятость в медицинской практике. Согласно рассмотренным ими исследованиям, симптомы женщин иногда могут списываться на избыточную тревожность, что может повлиять на оценку их состояния и диагностические решения. Они также отмечают, что некоторые заболевания, включая сердечно-сосудистые, исторически больше ассоциировались с мужчинами, а женщины реже были представлены в клинических исследованиях.
Динамика мультидисциплинарных команд (MDT): При выборе передовой терапии тяжелой сердечной недостаточности (AHFT) одно из исследований показало, что в хорошо функционирующих командах терапию женщинам и мужчинам назначали поровну (or women even more), а в слабо функционирующих командах — чаще мужчинам. Это показывает, что особенности работы медицинской команды могут влиять на принимаемые решения о лечении.
Выбор пациента: Авторы также отмечают, что в некоторых случаях выявленные в лечении различия были связаны с собственным решением пациента. Например, при болезни Паркинсона причиной непроведения процедуры глубокой стимуляции мозга (DBS) у женщин чаще назывался выбор самой пациентки.
Следует отметить, что, поскольку обзор опирался на электронные медицинские записи, данные отражают биологический пол (Sex), а не гендерную идентичность (Gender).
Обсуждая разницу в лечении в зависимости от пола, исследователи также коснулись пандемии COVID-19. По их словам, пандемия сделала особенно наглядной роль интерсекциональности в здравоохранении — то, как пол пересекается с расой, этнической принадлежностью и социально-экономическим статусом. Авторы отмечают, что женщины с низким доходом и представительницы меньшинств в период пандемии столкнулись с дополнительными рисками и ограниченным доступом к здравоохранению.
Авторы подчеркивают, что имеющиеся доказательства качественно ограничены: большинство исследований являются ретроспективными и зачастую полностью не учитывают факторы, которые могли бы повлиять на результаты, включая сопутствующие заболевания и другие клинические характеристики. К тому же большая часть исследований проведена в США, поэтому полученные результаты могут не полностью отражать системы здравоохранения других стран.
Еще одним существенным изъяном является нехватка данных о гендере: исследования, вошедшие в обзор, опирались исключительно на административный пол, зафиксированный в медицинских записях. В будущих исследованиях больше внимания должно уделяться улучшению методологии исследований, вопросам равенства и интерсекционального анализа, а также изучению систем здравоохранения других стран. Это важно для того, чтобы определить, отражают ли выявленные различия клинически обоснованные особенности или они связаны с системным неравенством.
