23-24 октября состоялся 10-й юбилейный конгресс Общества кардиологов Грузии. На мероприятии ведущие грузинские и зарубежные специалисты отрасли обсудили важнейшие направления кардиологии — начиная от профилактики и кардиореабилитации, заканчивая острыми ишемическими заболеваниями и визуализационными исследованиями. О значении слагаемого конгресса этого года, а также о новшествах, внесенных в профилактическую кардиологию и кардиореабилитацию, нам рассказала бывший президент Европейской ассоциации preventive кардиологии (EAPC), профессор Ана Абреу.
В контексте обновленных европейских гайдлайнов по профилактике и кардиологической реабилитации, каковы основные инновации и главные новости, которые вы сегодня представили?
Эти гайдлайны касаются только кардиологической реабилитации. Отдельные гайдлайны по профилактике у нас будут в 2028 году. Это первый случай, когда кардиологическая реабилитация в гайдлайнах отделена от профилактики. До сих пор она всегда была интегрирована, что означает, что, наконец-то, ей действительно было придано огромнейшее значение, а не просто статус очередной стратегии профилактики.
Прежде всего, кардиологическая реабилитация больше не рассматривается только как физические упражнения — это комплексная стратегия вторичной профилактики. Кардиологическая реабилитация изначально началась с того, что называли «кардиологической реабилитацией, основанной на упражнениях». Теперь она основана не только на упражнениях. Она включает в себя упражнения, однако наряду с этим охватывает управление такими факторами риска, как диабет и ожирение, а также психологическое вмешательство, управление питанием и обеспечение соблюдения режимa приtopic медикаментозного лечения (приверженности/адгеренции).
Существует перечень компонентов, которые считаются равнозначными упражнениям — среди них и образование пациента с целью повышения грамотности в вопросах здоровья (health literacy). Этим комплексом компонентов управляет мультидисциплинарная команда, что очень важно, поскольку в процесс вовлечен не только кардиолог или специалист по физической реабилитации.
Для каких групп пациентов стала доступна кардиологическая реабилитация в соответствии с этими обновленными рекомендациями?
Мы также расширили охват пациентов. Раньше она считалась вмешательством для пациентов с инфарктом миокарда, а теперь касается любых сердечно-сосудистых заболеваний, которые считаются стабилизированными. Только нестабильные пациенты не могут выполнять компонент упражнений и остальную часть. Таким образом, мы проводим реабилитацию любому пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием, будь то острое или хроническое, если пациент стабилен и выполнение упражнений не связано с высоким риском.
Какие конкретные популяции пациентов стали приоритетными для включения?
Третий вопрос — это включение людей, которые, как правило, не рассматривались в реабилитации, в то время как они могут получить наибольшую пользу. Например, пожилые люди, которые часто не проходили реабилитацию — теперь именно они являются теми лицами, для кого этот процесс действительно необходим. Женщины, которые часто оставались в стороне, обязательно должны подключаться к процессу реабилитации.
Также люди с сопутствующими заболеваниями — например, с ожирением, онкологией или перенесенным инсультом. Раньше считалось, что упражнения из-за болезни пациента нецелесообразны, но не сейчас. Если пациент стабилен, мы должны провести ему реабилитацию. Включение людей в реабилитацию должно происходить несмотря на сравнительно тяжелое состояние здоровья, так как они получат от этого реальную пользу.
Какова главная цель современной кардиологической реабилитации в отношении исхода для пациента?
Она в большей степени ориентирована на качество жизни, чем на смертность. Мы уже знаем, что она снижает смертность. Теперь мы хотим не только ее снижения, но и того, чтобы пациенты чувствовали себя хорошо. Мы хотим повысить качество жизни и улучшить функционирование, как физическое, так и психическое.
Как эти гайдлайны учитывают персонализацию и разработку индивидуальной программы?
Еще один очень важный вопрос — это ориентированность на пациента. Это означает, что у нас нет такой программы, где врач единолично указывает пациенту, что он должен делать. Мы планируем вместе с пациентом, слушаем его — что ему нравится, что не нравится, его приоритеты — и стараемся создать программу, адаптированную для пациента, на основе совместного принятия решений.
Это персонализированный процесс, что означает наличие разного типа программы упражнений для каждого пациента. Это похоже на рецепт: у вас может быть общая структура, но, например, если человек очень слаб (frail), с низким показателем мышечной массы, нужно увеличить количество упражнений, улучшающих движение, и включить в рацион больше белка. Нужно учесть все факторы пациента — какая физическая активность подходит, какие упражнения, какое питание, какая психологическая поддержка, чтобы адаптировать программу под него.
Каков новый стандарт оценки программы в этих гайдлайнах?
Вы можете провести программу и продолжать проводить ее для многих пациентов, но теперь вам нужны индикаторы качества, чтобы убедиться, что ваши программы действительно улучшают состояние пациентов. Вы должны оценить их и посмотреть, вписываются ли они в рамки индикаторов качества.
Какое значение имеет проведение этого конгресса в Грузии и прямое взаимодействие с международными экспертами?
Одна из главных целей конгрессов — это именно взаимодействие с докладчиками. Я думаю, это очень важно. Когда вы осуществляете вмешательство, в данном случае реабилитацию, вы должны объяснить другим, как вы это делаете. Разумеется, вы можете прочитать об этом в книге, гайдлайнах или статье, но совсем другое дело, когда рядом с вами есть кто-то, кто делает это на протяжении определенного времени и кто может ответить на ваши вопросы, сомнения и разъяснить конкретные детали.
Наряду с началом обсуждения реабилитации в различных обществах и странах, мы повышаем осведомленность о ее важности. Каждая больница и клиника нуждаются в этом, так как иначе пациент не получит надлежащего лечения. Это этическая проблема, когда ты знаешь, что существует нечто, что снизит смертность твоего пациента, и ты этого не делаешь.
Как развивалось ваше сотрудничество с грузинскими кардиологами с течением времени?
С грузинскими врачами я познакомилась на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC). Кроме того, несколько лет назад в Баку мы провели курс по кардиологической реабилитации, на котором также присутствовали грузинские врачи.
Возникла необходимость в продолжении этой связи и сотрудничества. Эти отношения взаимны, так как в Европейском обществе кардиологов (ESC) мы тоже учимся тому, как работают в разных странах. В Европейской ассоциации профилактической кардиологии (EAPC) у нас есть комитет координаторов по реализации профилактики (PIC), в котором есть и представитель Грузии. Мы встречаемся на конгрессах ESC, чтобы обсудить риски сердечно-сосудистых заболеваний, пути внедрения профилактики и реабилитации, а также достижение лучших результатов в управлении сердечной недостаточностью и гипертонией с помощью различных стратегий.
У каждой страны своя культура, проблемы и барьеры, однако некоторые вопросы являются общими для всех стран. Например, недостаточное использование кардиологической реабилитации женщинами является проблемой во всех странах — даже в северных (нордических) странах, где теоретически больше равенства, женщины по сравнению с мужчинами все равно реже обращаются к реабилитации. Так что это совместное обсуждение очень важно.
