В ведении беременности двойней профилактика преждевременных родов остаётся одной из приоритетных задач современной перинатальной медицины. Поскольку риск осложнений при многоплодной беременности в 10 раз выше, чем при одноплодной, учёные постоянно ищут диагностические методы, позволяющие выявлять угрозу на ранних этапах.
В Польше было проведено крупномасштабное многоцентровое исследование, включившее анализ 2 004 случаев беременности двойней. Полученные результаты подтвердили, что измерение длины шейки матки (Cervical Length, CL) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в первом триместре является эффективным инструментом прогнозирования преждевременных родов до 34 недель беременности. Учёные объединили данные рутинных обследований на сроке 11–13 недель с различными биологическими и клиническими показателями матери — возрастом, индексом массы тела (ИМТ), наличием преждевременных родов в анамнезе и уровнем гормона PAPP-A.
Исследование проводилось в период с 2015 по 2023 год в пяти крупных центрах фетальной медицины и первоначально включало 2 781 беременность двойней. После исключения случаев с врождёнными аномалиями плода или неполными данными в окончательный анализ вошли 2 004 беременности:1 590 дихориальных двоен (две плаценты); 414 монохориальных двоен (одна плацента). Наблюдение показало, что в 11,3% случаев (226 беременностей) роды начинались спонтанно до 34 недель гестации.
Исследование выявило статистически значимую связь между длиной шейки матки и сроком родоразрешения. У женщин, у которых преждевременные роды произошли в период с 24 до 33 + 6 недель, средняя длина шейки матки составляла 36 мм, тогда как в группе доношенных родов этот показатель был достоверно выше — 39 мм.
Данные продемонстрировали прямую зависимость между укорочением шейки матки и риском осложнений: CL < 35 мм: вероятность преждевременных родов увеличивается в 3,42 раза; CL < 30 мм: риск возрастает критически — в 4,85 раза.
При этом длина шейки матки не является единственным фактором. Хотя сахарный диабет и другие клинические обстоятельства влияют на течение беременности, многофакторный анализ показал, что наиболее значимым независимым фактором риска остаётся наличие преждевременных родов в анамнезе.
Для обеспечения точности измерений опытные специалисты по ультразвуковой диагностике строго соблюдали протокол ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology — Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии). Процедура включала три обязательных условия: опорожнённый мочевой пузырь; использование высокочастотного датчика; чёткую визуализацию эндоцервикального канала от внутреннего до наружного зева.
Стандартизированный подход подтвердил, что значения 30 мм и 35 мм являются критическими «порогами отсечения», обеспечивающими высокую прогностическую ценность в отношении преждевременных родов при беременности двойней.
Полученные результаты существенно расширяют существующие представления, поскольку ранее основным тревожным признаком считалась длина шейки матки менее 25 мм во втором триместре. Данные первого триместра ранее были ограниченными, однако данное исследование формирует прочную доказательную базу для раннего скрининга. Так, вторичный анализ исследования EVENTS подтверждает, что терапия прогестероном особенно эффективна именно у беременных двойней с длиной шейки матки менее 30 мм.
На сегодняшний день это крупнейшее исследование, посвящённое оценке состояния шейки матки при беременности двойней в первом триместре, выполненное с использованием единого стандартизированного протокола. Несмотря на его значимость, авторы указывают на ряд ограничений, включая ретроспективный дизайн и ограниченное двухнедельное окно ультразвукового обследования. Будущие проспективные исследования позволят уточнить данные стандарты и клинические нормативы.
Источник: BMC Pregnancy & Childbirth
