Остеоартрит (ОА) — одна из наиболее частых этиологических причин хронической боли в суставах и функциональных ограничений во всем мире. Заболевание характеризуется прогрессирующей дегенерацией суставного хряща, хроническим воспалением и следственным ограничением подвижности. По мере старения населения распространенность остеоартрита неуклонно растет, оказывая существенное влияние как на качество жизни пациентов, так и на нагрузку на ресурсы системы здравоохранения.
Стандартные подходы к лечению включают физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции, а на тяжелых стадиях заболевания — хирургическое вмешательство по замене сустава (эндопротезирование). Однако эти методы эффективны не во всех группах пациентов, что в последние годы привело к заметному росту научного интереса к низкодозной лучевой терапии (LDRT) как дополнительному терапевтическому параметру для управления хронической болью [1,6].
Низкодозная лучевая терапия и механизм ее действия LDRT — это неонкологический метод лучевой терапии, терапевтической целью которого является модуляция воспалительного процесса и уменьшение боли. В отличие от онкологической лучевой терапии, использующей дозы 45–70 Гр, LDRT применяется в дозе 0,5–1 Гр за фракцию при суммарной очаговой дозе 3–6 Гр [1].
Существующие исследования подтверждают, что малые дозы ионизирующего излучения снижают синтез провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6), подавляют активность макрофагов, ингибируют сигнальный путь NF-κB и, в частности, повышают активность противовоспалительного цитокина IL-10. Совокупность этих биологических изменений приводит к уменьшению воспаления, снижению интенсивности боли и улучшению функции суставов [4–6].
Клинические исследования Низкодозная лучевая терапия уже многие годы используется в клинической практике, преимущественно в Германии, Австрии и других европейских странах. Руководство Немецкого общества радиоонкологов (DEGRO) 2015 года рекомендует LDRT для групп пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным; рекомендуемый режим дозирования составляет 0,5–1 Гр за фракцию при суммарной дозе 3–6 Гр (Ott et al., 2015 [1]).
В 2016 году систематический обзор Minten и коллег показал, что в большинстве изученных работ LDRT ассоциировалась со снижением боли и улучшением функции суставов, хотя авторы отметили необходимость проведения рандомизированных исследований более высокого методологического качества [2].
В 2025 году всеобъемлющий обзор Hoveidaei и коллег подтвердил, что LDRT особенно эффективна в популяциях пациентов, у которых фармакологическое и физиотерапевтическое лечение не обеспечило достаточного клинического эффекта. По наблюдениям авторов, клинический эффект обычно развивается постепенно в течение нескольких недель и может сохраняться на протяжении периода от нескольких месяцев до одного года [3].
В 2026 году междисциплинарная рабочая группа Американского общества радия (ARS) на основе систематического анализа 44 клинических исследований пришла к выводу, что общий уровень клинического ответа после LDRT достигает примерно 60–90%. У большинства пациентов наблюдались уменьшение боли, улучшение подвижности суставов и повышение качества жизни; однако рабочая группа особо подчеркнула необходимость проведения дополнительных рандомизированных исследований с более высокой методологической надежностью (Dove et al., 2026) [5].
Безопасность и ограничения Одним из существенных преимуществ LDRT является ее низкая токсичность — используемые дозы значительно ниже тех, что применяются в онкологической лучевой терапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение хорошо переносится, а острые нежелательные явления встречаются редко. Теоретический риск развития вторичного злокачественного новообразования считается низким, особенно среди пожилых пациентов [2,5,6].
Несмотря на имеющиеся благоприятные данные, в настоящее время LDRT не рассматривается как метод первой линии терапии остеоартрита. Это связано с тем, что часть существующих исследований носит ретроспективный характер, а некоторые были проведены на относительно небольших когортах пациентов — обстоятельства, подчеркивающие необходимость проведения дополнительных многоцентровых, рандомизированных, плацебо-контролируемых испытаний [2,3,5].
Текущая ситуация в Грузии Линейные ускорители, функционирующие в настоящее время в Грузии, используются в основном для радиотерапевтического лечения злокачественных новообразований. Низкодозная лучевая терапия как инструмент управления остеоартритом и другими доброкачественными дегенеративно-воспалительными заболеваниями пока не внедрена в клиническую практику страны, а соответствующие национальные клинические руководства отсутствуют [1,5].
Проведение локальных клинических исследований, систематическая оценка результатов лечения и междисциплинарное сотрудничество между радиологами, ортопедами и ревматологами в будущем способствовали бы объективной оценке эффективности и безопасности LDRT и помогли бы определить потенциал ее интеграции в систему здравоохранения Грузии.
Заключение Современные научные данные показывают, что низкодозная лучевая терапия представляет собой безопасный и перспективный вспомогательный метод лечения хронической боли в суставах. Ее противовоспалительное действие способствует уменьшению боли, улучшению функции суставов и повышению качества жизни, особенно в группах пациентов, для которых консервативного лечения оказывается недостаточно. В то же время широкое клиническое внедрение LDRT требует проведения дополнительных исследований высокого методологического качества, результаты которых в конечном итоге определят ее место в современной клинической стратегии ведения остеоартрита [1–5].
Автор: Ната Тоидзе — резидент по радиационной oncology, MD
