Неинвазивная стимуляция мозга наиболее известна как метод лечения депрессии, мигрени, обсессивно-компульсивного расстройства и помощи в отказе от курения. Теперь всё большее число клинических исследований изучает, могут ли эти технологии применяться при состояниях, которые непропорционально часто затрагивают женщин, включая послеродовую депрессию, менструальную боль, боль, связанную с эндометриозом, и, возможно, гормональные нарушения.
Эта тенденция была отмечена на недавней конференции по нейромодуляции в Нью-Йорке, где исследователи представили предварительные данные и информацию о продолжающихся исследованиях с использованием транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS).
Почему здоровье женщин изучалось недостаточно
Исторически беременные и кормящие женщины исключались из многих исследований стимуляции мозга из-за опасений относительно безопасности, этических соображений и организационных сложностей. В результате доказательная база для этих групп отставала от таковой для других групп населения.
«Провести такие исследования практически с любой другой группой гораздо проще, — говорит психиатр Веерле Бергинк (Veerle Bergink) из Медицинской школы Икана при Mount Sinai. — Но тот факт, что проводить эти исследования сложно, не означает, что их не следует проводить».
Новые исследования теперь пытаются восполнить этот пробел.
Послеродовая депрессия: быстрые варианты без лекарственной терапии
Одним из основных направлений является рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучается ускоренный 5-дневный режим ТМС под названием SAINT для лечения послеродовой депрессии. Исследование финансируется Министерством обороны США и предусматривает включение до 192 женщин в течение 12 месяцев после родов в четырёх медицинских центрах США, включая Mount Sinai. Участницы проходят по десять 10-минутных сеансов в день в течение пяти дней в амбулаторных условиях.
Обоснование этого подхода носит практический характер: антидепрессантам часто требуется несколько недель для достижения эффекта, а некоторые пациентки предпочитают избегать или минимизировать воздействие лекарственных препаратов во время грудного вскармливания, несмотря на то, что многие антидепрессанты считаются совместимыми с лактацией. Быстрый, неинвазивный метод без применения лекарственных препаратов может обеспечить значимое облегчение состояния в период, когда время имеет особое значение.
Отдельно в проспективном нерандомизированном исследовании высокочастотной повторной ТМС (рТМС), направленной на левую дорсолатеральную префронтальную кору, сообщалось о клинически значимом улучшении состояния у женщин с лёгкой послеродовой депрессией при добавлении этого метода к стандартной терапии; эффект сохранялся как минимум в течение 4 недель после лечения. Исследование не имело контроля с использованием имитационной стимуляции (sham-контроля), поэтому его результаты требуют подтверждения в более крупных рандомизированных исследованиях.
tDCS при депрессии во время и после беременности
При tDCS для модуляции возбудимости коры головного мозга используется ток низкого напряжения, который подаётся через электроды, размещённые на коже головы. Этот метод менее мощный, чем ТМС, и не инициирует и не подавляет непосредственно генерацию нервных импульсов, однако в зависимости от расположения электродов может повышать или снижать возбудимость активных нейронов.
В конце 2025 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило использование устройства для tDCS при депрессии, хотя беременные и кормящие женщины были исключены из основного (pivotal) клинического исследования. Исследователи считают, что tDCS всё же может быть обоснованным вариантом для этих пациенток, учитывая более чем 20-летний опыт накопления данных о безопасности и отсутствие влияния на артериальное давление или частоту сердечных сокращений.
Крупное рандомизированное контролируемое исследование под руководством психиатра Симоны Вигод (Simone Vigod) из Women’s College Hospital в Торонто изучает, может ли дистанционно контролируемая tDCS, проводимая на дому во время беременности, уменьшить выраженность депрессивных симптомов и снизить риск развития послеродовой депрессии после родов.
Предварительные данные пилотного исследования у женщин в перинатальном периоде позволяют предположить, что 4 недели ежедневной домашней tDCS могут быть связаны со снижением выраженности депрессивных симптомов и улучшением повседневной активности, однако для установления эффективности необходимы более крупные исследования.
Менструальная боль и эндометриоз
Устройство для tDCS, напоминающее головную повязку, было разрешено к применению в Европе для лечения боли и нарушений настроения, связанных с менструацией. В США оно также продаётся как потребительское устройство для поддержания здоровья. Устройство воздействует на дорсолатеральную префронтальную кору и моторную кору — область, участвующую в обработке болевых сигналов.
В рандомизированном исследовании 2026 года с имитационным контролем, проведённом с участием 40 женщин с первичной дисменореей и предменструальным синдромом, статистически значимого взаимодействия «группа × время» в отношении менструальной боли выявлено не было, хотя со временем интенсивность боли снизилась в обеих группах, а некоторые вторичные показатели были лучше в группе активного устройства. Авторы пришли к выводу, что домашняя tDCS может быть безопасной и потенциально эффективной, однако для более точной оценки необходимы более крупные исследования с более длительным периодом наблюдения.
В настоящее время проводятся более крупные рандомизированные исследования дисменореи и хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом, включая исследование при поддержке Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), в котором изучается применение tDCS на дому у женщин с эндометриозом.
На конференции по нейромодуляции исследователи из Samphire Neuroscience представили предварительные результаты, свидетельствующие о том, что головная повязка может помогать при предменструальном дисфорическом расстройстве — состоянии, характеризующемся выраженными изменениями настроения. Эти результаты ещё не были опубликованы в полном объёме.
Экспериментальные исследования гормонов и мозга
В более экспериментальном направлении инженер-биомедик Катарина Ферраз (Catarina Ferraz) из City College of New York изучает, может ли ТМС модулировать активность гипоталамуса и тем самым влиять на высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом. В небольшом пилотном исследовании у пяти из семи здоровых женщин после стимуляции наблюдалось повышение уровня ЛГ, превышавшее ожидаемые изменения.
Концепция заключается в том, что неинвазивная стимуляция мозга в будущем может способствовать разработке немедикаментозных подходов к лечению состояний, связанных со временем высвобождения или уровнями ЛГ, таких как некоторые формы бесплодия или эндометриоз. Однако эти данные являются предварительными. Лишь у одной участницы пилотного исследования наблюдался ответ, который некоторые эксперты считают выраженным, и для определения клинического потенциала этого подхода потребуются более крупные и лучше контролируемые исследования.
Безопасность и обоснированные ожидания
Неинвазивная стимуляция мозга в целом хорошо переносится; к распространённым побочным эффектам относятся дискомфорт в области кожи головы, головная боль или ощущение покалывания. Серьёзные нежелательные явления редко отмечаются в опубликованных исследованиях, однако в большинстве исследований беременные и кормящие женщины исключались, поэтому данные о безопасности этих методов в данных группах остаются более ограниченными.
Исследователи подчёркивают, что эти технологии не следует применять без чётких показаний.
«Не стоит просто так ходить и произвольно стимулировать свой мозг, — говорит исследователь в области нейроэндокринологии Эмили Джейкобс (Emily Jacobs) из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре. — Определённо обнадёживает то, что направление нейростимуляции начинает задаваться вопросами, которые действительно могут учитывать особенности женского организма».
Источник: Science
