В мире лечения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) методы терапии обычно относятся к хорошо знакомым категориям: ингаляторы, лёгочная реабилитация, дыхательные упражнения и лекарственные препараты. Однако новое клиническое исследование, представленное на конгрессе Европейского респираторного общества (ERS) в Барселоне, предполагает необычное дополнение к терапевтическому арсеналу — терапию смехом.
Исследование
Исследователи из городской больницы Анкары Билькент в Турции провели рандомизированное исследование с участием 63 человек с ХОБЛ. Участники были разделены на три группы: одна треть получала терапию смехом, одна треть выполняла традиционные дыхательные упражнения через сомкнутые в трубочку губы, а одна треть составила контрольную группу, не выполнявшую дыхательных упражнений.
Участников обеих интервенционных групп обучали назначенным им методикам очно, после чего их просили практиковать их по 30 минут три раза в неделю в течение восьми недель. Исследователи поддерживали участников посредством видеозвонков и текстовых сообщений, чтобы способствовать соблюдению режима занятий.
Результаты, представленные доктором Гонджагюль Алдан, преподавателем и медсестрой факультета сестринского дела Университета Хаджеттепе, показали, что как терапия смехом, так и дыхание через сомкнутые в трубочку губы значительно уменьшали выраженность затруднённого дыхания по сравнению с контрольной группой — и этот эффект сохранялся даже через месяц после завершения программы.
Что такое терапия смехом?
Терапия смехом представляет собой структурированное вмешательство, направленное на воспроизведение физиологических эффектов настоящего смеха в организме. В рамках этого исследования пациенты обучались серии специальных упражнений:
Ритмичные хлопки в ладоши с вокализацией
Игровые упражнения на смех, например имитация запуска мотоцикла или львиного рыка
Медитация со смехом, включающая спонтанный, непринуждённый смех
Расслабление со спокойным дыханием и улыбкой
Этот подход основан на принципе, согласно которому организм не способен различать имитацию смеха и настоящий смех — оба варианта вызывают сходные физиологические реакции.
Как это работает при ХОБЛ?
Механизм действия до конца не изучен, однако доктор Алдан предложила несколько гипотез. При ХОБЛ дыхательные пути имеют тенденцию спадаться во время выдоха, в результате чего в лёгких задерживается отработанный воздух. Дыхание через сомкнутые в трубочку губы — признанный метод, использованный в качестве сравнения в данном исследовании, — создаёт небольшое положительное давление в дыхательных путях, которое позволяет задержавшемуся воздуху выходить, замедляет частоту дыхания и помогает пациентам лучше контролировать своё дыхание.
Терапия смехом может действовать посредством других, но дополняющих друг друга механизмов:
Тренировка дыхательных мышц посредством физического акта смеха
Стимуляция более глубокого выдоха, что потенциально может способствовать удалению задержавшегося воздуха
Стимуляция высвобождения эндорфинов, обеспечивающая как физическое, так и эмоциональное облегчение
Снижение уровня стресса и тревожности, которые могут усиливать субъективное восприятие одышки
Результаты
После восьминедельного периода вмешательства:
Одышка: в группах терапии смехом и дыхания через сомкнутые в трубочку губы отмечалось значительно меньшее затруднение дыхания по сравнению с контрольной группой
Общее состояние здоровья: в обеих группах лечения наблюдались более высокие показатели общего состояния здоровья
Потребность в уходе: между группами не было выявлено различий в объёме повседневного ухода, необходимого пациентам
Особенно примечателен сохраняющийся эффект через месяц после завершения программы, что позволяет предположить, что пациенты продолжали выполнять упражнения или сохраняли полученные преимущества и после окончания формального периода вмешательства.
«Для лечения ХОБЛ недостаточно одной лишь медикаментозной терапии, — сказала доктор Алдан. — Пациентам необходим комплексный подход, который поможет им справляться с симптомами, физическим бременем заболевания, а также его эмоциональным и психологическим воздействием».
Исследование также получило положительную оценку со стороны доктора Марка Миравитльеса, вице-президента Европейского респираторного общества. Согласно его оценке, несмотря на небольшой масштаб, это хорошо организованное исследование с многообещающими результатами. Эксперт подчеркнул, что терапия смехом представляет собой простой, недорогой и универсально доступный метод, который помогает пациентам с ХОБЛ улучшить дыхание и облегчить общее состояние.
Важные оговорки
Исследователи проявляют осторожность и не стремятся переоценивать полученные результаты:
Небольшой размер выборки: 63 пациента — относительно небольшая выборка для клинического исследования
Неясный механизм: необходимо дальнейшее изучение того, каким именно образом терапия смехом уменьшает одышку
Не является заменой: данный метод рассматривается как дополнение к существующей терапии, а не как замена стандартному лечению
Необходимы дальнейшие исследования: команда надеется изучить терапию смехом в более крупном масштабе, с участием большего числа пациентов, а также наладить международное сотрудничество в различных клинических условиях
Исследователи планируют расширить свою работу посредством более масштабных исследований и международного сотрудничества. Понимание механизмов действия — будь то тренировка дыхательных мышц, улучшение динамики выдоха, модуляция симптомов посредством эндорфинов или снижение уровня стресса — будет иметь решающее значение для оптимизации данного вмешательства.
Иногда старая поговорка о том, что «смех — лучшее лекарство», может оказаться более правдивой, чем мы предполагали, — по крайней мере, когда речь идёт о том, чтобы легче дышать при ХОБЛ.
Источник: ERS
