Согласно новому масштабному исследованию, опубликованному в журнале Nature, индекс массы тела (ИМТ) недостаточен для диагностики ожирения и оценки рисков для здоровья. Анализ данных более чем 800 000 человек показывает, что новый подход, учитывающий не только массу тела, но и окружность талии, а также распределение избыточной жировой ткани, позволяет значительно точнее прогнозировать риск развития осложнений для здоровья.
На протяжении многих лет клиницисты обсуждали, является ли ИМТ, рассчитываемый на основе роста и веса, лучшим инструментом для классификации ожирения. По словам исследовательницы Университета Алабамы Катии Мартинс, ИМТ не отражает реальный состав тела человека. Например, у человека с развитой мускулатурой индекс может быть высоким, несмотря на минимальное содержание жира в организме.
Клиническое и доклиническое ожирение
Новая система, получившая название «Комбинированное антропометрическое определение ожирения» (CAD-obesity), наряду со стандартными показателями учитывает окружность талии. Известно, что жировая ткань, накапливающаяся в области живота, представляет значительно большую опасность для здоровья.
Согласно новой модели, если у человека с избыточной массой тела имеется хотя бы одно из 18 определённых заболеваний, включая сердечную недостаточность и апноэ сна, ему ставят диагноз «клиническое ожирение». Это означает, что избыточная жировая ткань уже повреждает ткани и органы. Пациентам, у которых имеется избыток жира, но функции органов сохранены и сопутствующие заболевания отсутствуют, диагностируют «доклиническое ожирение».
Ошибки в диагностике
Авторы исследования под руководством профессора Королевского колледжа Лондона (King’s College London) Франческо Рубино изучили базы данных из США, Великобритании, Испании и Китая. Анализ более 50 000 случаев смерти, зарегистрированных в течение 15-летнего периода наблюдения, показал, что прежний подход нередко давал искажённую картину.
В частности, система CAD-obesity выявила, что у 5–9% пациентов было ожирение с высоким риском для здоровья, однако по стандартным критериям ИМТ они классифицировались лишь как люди с «избыточной массой тела». С другой стороны, у 1–3% пациентов, которым ранее диагностировали ожирение, новая модель не выявила повышенного риска для здоровья.
Исследование подтвердило, что у людей, классифицированных как страдающие ожирением согласно новому определению, риск смертности на 6–7% выше, чем у людей с нормальной массой тела. При этом особенно высокие риски наблюдались в группе пациентов с «клиническим ожирением».
Как отмечает Франческо Рубино, во всём мире ожирением страдает один миллиард человек. Поэтому неточность ИМТ может привести к тому, что миллионы пациентов не получат надлежащего лечения, включая бариатрическую хирургию, лишь потому, что их индекс не достигает установленного порогового значения.
Несмотря на очевидные клинические преимущества новой модели, некоторые специалисты указывают на практические препятствия. По мнению исследовательницы Университета Йорка в Торонто Дженнифер Кук, измерение окружности талии во время плановых медицинских осмотров может вызывать дискомфорт или стресс у некоторых пациентов. Поэтому важно не усложнять диагностический процесс без необходимости. Тем не менее результаты, опубликованные в Nature, однозначно свидетельствуют о том, что для оценки реальных физиологических рисков пациентов уже недостаточно опираться исключительно на соотношение массы тела и роста.
