Рассеянный склероз (РС) — это хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы, которое, как и многие другие аутоиммунные заболевания, чаще поражает женщин. Типичный возраст постановки диагноза составляет от 20 до 40 лет. Поэтому многие женщины с РС проходят период менопаузы параллельно с лечением основного заболевания.
Поскольку менопауза вызывает выраженные гормональные изменения в организме, исследователи долгое время пытались выяснить, могут ли эти изменения ускорять прогрессирование РС. Крупномасштабное исследование, проведённое в Австралии, доказало, что менопауза не является независимым фактором риска ухудшения состояния женщин с РС.
Детали исследования:
Это многоцентровое когортное исследование включало 987 женщин с ремиттирующим-рецидивирующим рассеянным склерозом (РРРС), которые наблюдались в восьми нейроиммунологических центрах Австралии.
На начальном этапе 583 участницы были в пременопаузе, а 404 — в постменопаузе. Средний возраст наступления менопаузы составил 48,5 лет.
Данные были собраны из регистра MSBase и дополнены анкетированием, где статус менопаузы определялся на основании времени её наступления. Неврологическая функция и прогрессирование инвалидизации оценивались с помощью шкалы EDSS (Expanded Disability Status Scale) — общепринятого инструмента в исследованиях РС.
Учёные сосредоточились на двух основных показателях инвалидизации: CDP (Confirmed Disability Progression за шесть месяцев), SPMS (переход в вторично-прогрессирующую форму РС без рецидивов). Статус менопаузы рассматривался как переменная величина, чтобы индивидуально оценить влияние периода до и после её наступления. Для нейтрализации факторов, таких как время начала заболевания и использование высокоэффективных модифицирующих течение болезни препаратов (HEDMTs), применялись сложные статистические модели.
Хотя основное внимание уделялось прогрессированию инвалидизации, а не побочным эффектам терапии, исследователи отметили важность контроля симптомов, связанных с менопаузой, поскольку они могут имитировать проявления РС. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и другие подходы важны для контроля симптомов, однако их влияние в рамках данного исследования напрямую не оценивалось.
Ограничения исследования:
Точность определения менопаузального статуса зависела от данных, предоставленных самими участницами (самоотчёты), хотя их достоверность частично подтверждалась уровнем АМГ (антимюллерова гормона).
Исследование не позволило установить этиологию менопаузы — естественную, хирургическую или вызванную лекарственными средствами.
Учёные не учитывали такие важные переменные, как индекс массы тела (ИМТ) и использование ЗГТ, которые потенциально могли повлиять на клинические исходы РС.
Это исследование подтверждает, что сама менопауза не ухудшает прогноз течения рассеянного склероза. На тяжесть заболевания в первую очередь влияют возраст, продолжительность болезни и выбранная схема терапии.
Источник: Jama Neurology
