Хотя глобальные показатели материнской смертности неуклонно снижаются, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сместила акцент с исключительно снижения смертности при родах на более целостную цель содействие охране здоровья и благополучия женщин на протяжении всей беременности и послеродового периода. Этот переход отражён в недавно опубликованном глобальном определении и концептуальной основе материнского благополучия, разработанных под руководством ВОЗ в рамках многолетнего, масштабного и многостороннего процесса сотрудничества.
уровень материнской смертности
Материнская смертность означает случаи смерти, вызванные осложнениями, связанными с беременностью или родами. Согласно данным Организации Объединённых Наций, в период с 2000 по 2023 год коэффициент материнской смертности (КМС) снизился на 40%, при этом значительное уменьшение наблюдалось как в глобальном, так и в региональном масштабе. В частности, материнская смертность снизилась на 75% в Восточной Европе и на 71% в Южной Азии. В 2000 году на каждые 100 000 живорождений приходилось 328 случаев материнской смерти; к 2023 году этот показатель снизился до 197. Однако уровень материнской смертности значительно различается между странами с высоким и низким уровнем дохода. По состоянию на 2023 год более 90% всех случаев материнской смерти приходилось на страны с низким и ниже среднего уровнем дохода. Пожизненный риск материнской смерти также сильно зависит от уровня дохода страны. В странах с высоким уровнем дохода средний пожизненный риск составляет примерно 1 на 8 000 женщин, тогда как в странах с низким уровнем дохода этот риск значительно выше около 1 на 66 женщин.
В Грузии уровень материнской смертности значительно снизился с течением времени. В 1985 году на каждые 100 000 живорождений приходилось 34 случая материнской смерти, тогда как к 2023 году этот показатель снизился до 20, что означает улучшение на 14 пунктов. Особенно важно отметить, что с 2019 года уровень материнской смертности стабильно снижается.
На фоне снижения уровня материнской смертности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сосредотачивает внимание не только на снижении смертности, но и на повышении качества жизни и благополучия матерей. ВОЗ рассматривает «благополучие» как позитивное состояние, основанное на индивидуальном и общественном опыте. Благополучие включает в себя качество жизни и способность человека вносить вклад в общество. Благополучие общества определяется его устойчивостью, способностью к действиям и готовностью к изменениям. Благополучие делится на две составляющие: субъективную (личный опыт) и объективную (оценка окружающей среды и условий жизни). Однако это общее определение не отражает специфические потребности и опыт женщин в период от начала беременности до одного года после родов.
Новый глобальный приоритет
Для улучшения качества жизни матерей и беременных женщин ВОЗ в 2022 году начала разработку концептуальных основ понятия «благополучие», продолжив эту работу в начале 2025 года, и сформулировала глобальное определение материнского благополучия:
«Позитивное состояние, переживаемое на протяжении всей беременности и до одного года после её окончания, формируемое под влиянием окружающего мира, в котором живёт женщина».
ВОЗ начала активную не только идеологическую, но и практическую работу по улучшению качества жизни матерей. С 2022 года организация изучала опыт многих женщин в период беременности и после родов. В 2023 году была проведена параллельная встреча с целью совместной разработки чёткого, основанного на доказательствах определения материнского благополучия. В ходе встречи были намечены шаги по продвижению концепции материнского благополучия и её интеграции в национальные программы. Во встрече приняли участие междисциплинарная группа международных экспертов, представители женских организаций и партнёрских структур. Эксперты представляли 15 стран с различным уровнем дохода — высоким, средним и низким.
В октябре 2023 года ВОЗ представила проект по материнскому благополучию на XXIV Всемирном конгрессе по гинекологии и акушерству (FIGO) с целью получения отзывов и рекомендаций от клиницистов и различных заинтересованных сторон. Согласно Глобальной стратегии ВОЗ в области здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.), новая концепция материнского благополучия — Выживание, Процветание, Преобразование (Survival, Thriving, Transforming) — акцентирует внимание не только на предотвращении смертности, но и на содействии положительному здоровью и удовлетворённости жизнью в период материнства, который определяется как период от зачатия до одного года после родов.
В июле 2024 года Всемирная организация здравоохранения провела онлайн-опрос с целью пересмотра определения материнского благополучия и его компонентов. Целью опроса было выявление возможных пробелов, а также оценка эффективности предложенных определений в различных условиях и культурных контекстах. Основные рекомендации по итогам опроса включали: использование инклюзивного языка, понятного на глобальном уровне; включение аспектов психологического благополучия матерей, поддержки после травм и охраны психического здоровья; признание разнообразия семейных структур; обеспечение физической и эмоциональной безопасности в медицинских учреждениях и в обществе; поддержку материнской субъектности, права на принятие решений и соблюдение прав женщин; включение вопросов питания и образования; вовлечение отцов и сообществ; обеспечение доступа к качественной медицинской помощи и ресурсам; а также культурную адаптацию.
Шесть компонентов материнского благополучия
Концептуальная модель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет шесть взаимосвязанных компонентов, отражающих многогранную природу материнского благополучия. Каждый компонент включает в себя подгруппы, представляющие опыт и потребности, с которыми женщины сталкиваются ежедневно в период материнства. К этим компонентам относятся: здоровье и питание; предоставление и опыт получения ухода; взаимоотношения и социальная связанность; безопасность, защита и стабильная среда; материнская автономия, независимость и устойчивость; культура и ценности.
Больше, чем просто выживание
«Выживание во время родов больше недостаточно», — говорится в статье Всемирной организации здравоохранения. Эта политика в сфере здравоохранения представляет собой первое определение и концептуальную модель материнского благополучия, разработанную ВОЗ. Организация провозглашает сдвиг в глобальных приоритетах здравоохранения и призывает правительства и системы здравоохранения рассматривать женщин не только как пациенток, но как личностей, которым необходимы поддержка, расширение возможностей и уважение в один из самых важных периодов их жизни.
Данная концептуальная модель соответствует Целям устойчивого развития и принципам гендерного равенства, а также служит основой для формирования крепких семей и сообществ, в которых женщины имеют возможность не только безопасно рожать, но и чувствовать себя в безопасности в послеродовой период. Цель ВОЗ к 2030 году — создать условия, при которых каждая женщина, ребёнок и подросток, независимо от их географического положения или социального статуса, будут обеспечены физическим и психическим здоровьем, благополучием, равными социальными и экономическими возможностями, а также полноценным участием в построении устойчивого и процветающего общества.
Источник:
