Растущая устойчивость микроорганизмов значительно осложняет лечение инфекционных заболеваний и повышает риск развития осложнений, связанных с различными медицинскими вмешательствами, такими как хирургические операции, кесарево сечение, химиотерапия и другие. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мир столкнулся с критическим кризисом в обеспечении и доступности антибиотиков, что требует безотлагательных мер. ВОЗ подчёркивает необходимость рационального использования антибактериальных препаратов и усиления профилактических мероприятий с целью сохранения эффективности антимикробных средств, а также снижения частоты возникновения и распространения бактерий, устойчивых к антибиотикам.
Согласно оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2025 год, антимикробная резистентность (АМР) по-прежнему остаётся одной из ведущих причин смертности во всём мире. Показатели летальности особенно высоки в странах с низким уровнем дохода, где в 2021 году бактериальная устойчивость была связана примерно с 1,14 миллиона случаев смерти. Последний отчёт ВОЗ свидетельствует, что глобальная устойчивость к антибиотикам возросла на 40% в период с 2018 по 2023 год, что существенно снизило эффективность антибактериальной терапии и ещё больше осложнило лечение инфекционных заболеваний. Особую тревогу вызывают последние данные, указывающие на рост устойчивости грамотрицательных бактерий к антибиотикам. Среди наиболее значимых патогенов выделяются Acinetobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и другие.
Глобальные тенденции
Согласно отчёту Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2023 год, одна из шести лабораторно подтверждённых бактериальных инфекций оказалась устойчивой к антибиотикам. Установлено, что ежегодный темп роста антимикробной резистентности (АМР) в среднем составляет от 5% до 15%, что представляет собой серьёзную глобальную проблему для общественного здравоохранения. Распространённость устойчивости особенно высока в регионах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья, где каждая третья инфекция вызывается резистентным штаммом. В свете этой тревожной тенденции Генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Аданом Гебрейесус отметил: «Антимикробная резистентность опережает прогресс современной медицины и угрожает здоровью семей по всему миру».
Особую тревогу вызывает распространение грамотрицательных бактериальных патогенов в странах с ограниченными ресурсами для эффективного противодействия антимикробной резистентности. В развивающихся государствах ведущую роль среди резистентных возбудителей занимают Acinetobacter spp., Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. Эти микроорганизмы часто являются причиной инфекций кровотока, сепсиса, полиорганной недостаточности и летальных исходов.
Устойчивость к фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения выявлена у 44,8% изолятов Escherichia coli и у 55,2% случаев Klebsiella pneumoniae. Наиболее критическая ситуация наблюдается в Африканском регионе, где уровень резистентности этих бактериальных видов превышает 70%.
Для снижения уровня антимикробной резистентности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внедрила специализированную классификационную систему под названием «AWaRe» (Access, Watch, Reserve, «Доступные», «Наблюдаемые», «Резервные»). Цель данной системы, стимулировать рациональное использование антибиотиков и усилить глобальный мониторинг на основе их предполагаемого клинического применения.
Согласно классификации «AWaRe», антибиотики делятся на три основные подгруппы:
- Группа Access (Доступные препараты) — в данную категорию входят антибиотики, рекомендованные для использования в качестве препаратов первой или второй линии при эмпирическом лечении наиболее распространённых инфекций. Антибактериальные средства этой группы связаны с относительно низким риском развития антимикробной резистентности. Как правило, они обладают узким спектром действия, широко доступны и обладают благоприятным профилем безопасности. К представительным примерам относятся: амоксициллин, пенициллин, ко-тримоксазол, цефалоспорины первого поколения и большинство аминогликозидов. Обеспечение широкой доступности и рационального использования антибиотиков данной группы является ключевым условием для повышения эффективности терапии и снижения частоты возникновения резистентности.
- Группа «Watch» (Резервные антибиотики)- К данной категории относятся антибактериальные препараты широкого спектра действия, обладающие высоким потенциалом индукции устойчивости у микроорганизмов. Их использование должно быть ограничено строго определёнными клиническими ситуациями, прежде всего при тяжёлых или осложнённых инфекциях, а также в случаях, когда возбудитель нечувствителен к препаратам первой линии терапии. К этой группе относят цефалоспорины III–IV поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (ципрофлоксацин), карбапенемы (меропенем) и гликопептиды (ванкомицин).
Согласно рекомендациям ВОЗ, применение таких препаратов должно строго контролироваться и разрешаться только при наличии чётких клинических показаний в рамках программ рационального использования антибиотиков (antimicrobial stewardship). Это необходимо для сохранения их эффективности и ограничения распространения резистентных штаммов.
- Группа «Reserve» (Резервные антибиотики)- Эта категория включает антибиотики последней линии, предназначенные для лечения инфекций, вызванных мультирезистентными микроорганизмами, когда отсутствуют альтернативные терапевтические варианты. К препаратам группы Reserve относятся: колистин, тигециклин, цефидерокол, а также новые комбинации β-лактам/ингибитор β-лактамаз (меропенем–ваборбактам, цефтазидим–авибактам, цефтолован–тазобактам). Применение этих средств допускается только после тщательной клинической оценки и подтверждения чувствительности возбудителя, и должно осуществляться под контролем инфекциониста или другого квалифицированного специалиста. Такой осторожный подход крайне важен для сохранения терапевтической эффективности критически значимых антибиотиков и предотвращения дальнейшего развития резистентности.
Несмотря на рекомендации ВОЗ, к 2025 году многие антибиотики высокого риска, включая карбапенемы (которые могут вызывать неврологические побочные эффекты, в том числе судороги) и фторхинолоны, утратили эффективность против штаммов Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter. Особенно тревожен рост резистентности к карбапенемам: если ранее такие случаи встречались редко, то сейчас уровень устойчивости значительно увеличился. Эта ситуация создаёт серьёзные трудности в терапии, так как пациенты всё чаще требуют антибиотиков последней линии, которые дороги и ограниченно доступны, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
В 2015 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальный план действий, направленный на обеспечение эффективного лечения и профилактики инфекционных заболеваний с использованием безопасных лекарственных средств. Впоследствии ВОЗ создала GLASS (Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System, Глобальная система мониторинга антимикробной резистентности и использования антибиотиков), платформу для наблюдения за антимикробной резистентностью (АМР), сбора, верификации и обмена данными, которые служат основой для разработки национальных и глобальных стратегий. К 2016 году в системе участвовали 25 стран, а к 2023 году их число увеличилось до 104 стран. Однако отчёт за 2025 год показывает, что 48% стран не предоставили данные. В основном это страны с наибольшим бременем резистентности, у которых отсутствует необходимая инфраструктура или ресурсы для эффективного мониторинга АМР.
В сентябре 2024 года Генеральная Ассамблея Организации Объединённых Наций приняла декларацию, в которой были определены три ключевых принципа для снижения уровня антимикробной резистентности (АМР):
- Все страны обязаны до 2030 года предоставлять в систему GLASS данные о частоте использования антимикробных средств и уровне резистентности.
- Во всех странах должно быть обеспечено тестирование всех бактериальных и грибковых патогенов на устойчивость к антимикробным препаратам.
- Необходимо внедрить строгие меры контроля, направленные на достижение 10%-ного снижения смертности, связанной с АМР, исходя из базового уровня 2019 года — 4,95 миллиона случаев смерти.
Ключевые элементы антимикробной программы рационального использования антибиотиков
Антимикробная политика (Antibiotic Stewardship) — это организованная и системная деятельность, направленная на оценку, рационализацию и оптимизацию назначения и применения антибиотиков. Основная цель таких программ — обеспечить, чтобы антибактериальная терапия была обоснованной, целенаправленной и основанной на принципах доказательной медицины, что позволяет одновременно повышать эффективность лечения пациентов и снижать риск формирования антимикробной резистентности.
Ниже приведены основные принципы антимикробной политики, сформулированные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC):
Рост антибиотикорезистентности существенно изменил стратегии ведения инфекционных процессов. MedScriptum провёл интервью с профессором Цотне Самадашвили, руководителем отделения анестезиологии и интенсивной терапии Кавказского медицинского центра и активным членом Медицинского экспертного совета по данной специальности. Профессор Самадашвили активно проводит обучающие занятия в образовательном центре Vian для медицинского персонала, посвящённые рациональному использованию антибиотиков и принципам антимикробной терапии. В связи с этим основными темами интервью стали принципы выбора эмпирической терапии, стратегии рационального использования антибактериальных препаратов и пути оптимизации ведения нозокомиальных инфекций.
Согласно данным ВОЗ, заболеваемость инфекциями, вызванными антибиотикорезистентными микроорганизмами, увеличилась на 40%, особенно среди грамотрицательных патогенов, таких как Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. Какие стратегические меры следует реализовать в ближайшей перспективе для снижения антибиотикорезистентности и улучшения клинических исходов у пациентов?
Основным стратегическим направлением в снижении уровня антибиотикорезистентности является антибактериальная терапия, основанная на принципах доказательной медицины, а именно — эффективная реализация программ антимикробного надзора (antimicrobial stewardship). Это включает грамотное планирование предоперационной антибиотикопрофилактики, рационализацию послеоперационной терапии, а также совершенствование ведения госпитальных инфекций, включая пневмонию и инфекции мочевыводящих путей. Такой подход имеет ключевое значение для минимизации отклонений от международных клинических рекомендаций и соблюдения принципов рационального применения антибактериальных препаратов. Глобальная стратегия антимикробного надзора базируется на эпидемиологических особенностях конкретных стран и высоком уровне доказательности. Соответственно, профессиональный долг каждого врача — осознавать свою роль в предотвращении распространения резистентности и строго придерживаться международных стандартов. Для сдерживания роста антибиотикорезистентности крайне важно повышение качества образования и информированности медицинского персонала путём проведения целевых обучающих программ и непрерывного профессионального образования в профильных медицинских сообществах.
Какие меры следует реализовать для укрепления рационального назначения и использования антибиотиков в Грузии?
Для каждой медицинской организации крайне важно иметь руководство по антибактериальной терапии, то есть протокол антимикробного надзора (stewardship protocol). Каждая клиника должна разработать собственную стратегию, соответствующую международным стандартам и не допускающую от них отклонений. Это необходимо для предотвращения ситуаций, когда даже, казалось бы, «безобидный» антибиотик применяется необоснованно или неосмотрительно. Чёткая антибиотикополитика должна быть внедрена и на уровне первичного звена здравоохранения, поскольку именно там нередко происходит неправомерное начало антибактериальной терапии. Реализация строгих регламентирующих механизмов обеспечивает безопасность пациентов и снижает риск формирования резистентной микрофлоры. Кроме того, при реализации мер, направленных на предотвращение бактериальной резистентности, крайне важно проводить мониторинг на догоспитальном этапе. Контроль именно на этом уровне представляет собой одну из наиболее серьёзных задач системы здравоохранения. В контексте Грузии самолечение антибиотиками является распространённым явлением, что превращается не только в индивидуальную, но и в системную проблему. Подобная практика уже привела к тяжёлым последствиям — росту числа лекарственно-устойчивых инфекций, существенному увеличению стоимости лечения и дополнительной финансовой нагрузке на систему здравоохранения.
Помимо иррационального применения антибиотиков, существуют и другие значимые факторы, влияющие на развитие антибиотикорезистентности (например, уровень гигиенических стандартов и эффективность инфекционного контроля)?
Развитие антибиотикорезистентности представляет собой сложный и многофакторный процесс. Важно отметить, что нарушения гигиенических стандартов и недостаточный контроль инфекций играют значимую роль в распространении резистентных инфекций. Часто бывает так, что пациент поступает в стационар с инфекцией, вызванной несостоятельной (нерезистентной) флорой; однако из-за пренебрежения гигиеническими практиками и иррационального применения антибиотиков в условиях стационара впоследствии формируется резистентная микрофлора.
В отчёте ВОЗ за 2025 год отмечается, что резистентность распространяется не только на цефалоспорины, но и на карбапенемы — препараты, считающиеся антибиотиками последней линии из-за их потенциальной токсичности. Как следует проводить выбор эмпирической терапии в таких условиях, когда резистентность уже охватывает высокотоксичные резервные антибиотики?
Распространение резистентности к антибиотикам последней линии, включая карбапенемы, стало одной из самых серьёзных проблем. В таких условиях выбор эмпирической терапии должен опираться на микробиологические данные и постоянный анализ профилей резистентности. Только таким образом возможна целенаправленная и рациональная тактика ведения терапии. Появление бактерий, устойчивых к множеству антибиотиков, в значительной степени является следствием практик в медицинском секторе. Особенно это проявилось во время пандемии, когда глобальные регуляции по использованию антибиотиков были нарушены, что существенно ускорило распространение подобных штаммов. Бактерии постоянно ищут способы выживания — это их естественный инстинкт. Следовательно, при неправильном использовании антибиотиков именно мы усиливаем их адаптационный потенциал. Хотя полностью предотвратить развитие резистентности невозможно, целенаправленное и контролируемое применение антибиотиков способно существенно замедлить этот процесс и сохранить эффективность терапевтических ресурсов.
GLASS 2025: Глобальный план действий и приоритеты
В отчёте GLASS 2025 отмечается, что расширение национальных систем мониторинга антимикробной резистентности (AMR) и повышение надёжности данных являются ключевыми приоритетами на будущее. Это обусловлено тем, что уровень антимикробной резистентности остаётся высоким во всём мире и распределён неравномерно по регионам. На фоне растущей резистентности среди грамотрицательных патогенов организация ставит целью увеличить использование антибиотиков категории «Access» до 70%, одновременно снижая потребление антибиотиков группы «Watch» к 2030 году. В отчёте также подчёркивается необходимость проведения новых исследований и инвестиций, направленных на патогены, устойчивые к карбапенемам. ВОЗ уделяет особое внимание совершенствованию мониторинга и диагностики, особенно в странах с низким доходом, отмечая, что надзор за AMR должен быть интегрирован в рутинную практику в этих условиях, а доступ к качественной диагностике необходимо расширять. В странах с низким и средним уровнем дохода также крайне важно укрепление систем здравоохранения, расширение механизмов социальной защиты и усиление универсального охвата здравоохранением для снижения глобальной нагрузки от антимикробной резистентности.
Источники :
Global antibiotic resistance surveillance report 2025
