Доступ к доступным по цене лекарствам — одна из важнейших основ справедливой и эффективной системы здравоохранения. Лекарства — это не роскошь; они жизненно необходимы для здоровья, достоинства и повседневного благополучия миллионов людей. Однако во многих странах с низким и средним уровнем дохода высокая стоимость медикаментов остаётся одним из главных препятствий на пути к достижению всеобщего охвата здравоохранением. Грузия не была исключением. Несмотря на десятилетие реформ, направленных на расширение доступа к медицинским услугам, цены на лекарства продолжали ложиться тяжёлым бременем на семьи, особенно малообеспеченные и страдающие хроническими заболеваниями.
В этом исследовании мы с коллегами попытались понять, как недавняя государственная политика повлияла на стоимость лекарств для грузинских домохозяйств. За последние несколько лет Грузия внедрила ряд мер, направленных на регулирование цен на лекарства и повышение их доступности. Мы хотели выяснить, насколько эти меры были эффективны и какое влияние они оказали на ежемесячные расходы населения. Для этого мы проанализировали данные о доходах и расходах домохозяйств за период с 2015 по 2023 год, охватывающие более 88 тысяч семей по всей стране.
Лекарства давно занимают наибольшую долю в структуре прямых расходов на здравоохранение в Грузии. Для самых бедных домохозяйств эта доля может достигать 90% всех затрат на здоровье. Это не только финансовая проблема, но и серьёзное социальное последствие. Когда семьи вынуждены тратить так много на лекарства, они часто откладывают лечение, пропускают дозы или сокращают расходы на питание, образование и другие жизненно важные нужды. Многие влезают в долги, а некоторые оказываются за чертой бедности. Ситуация ухудшалась, несмотря на внедрение программы Всеобщего здравоохранения в 2013 году, которая расширила доступ к медицинским услугам, но не смогла существенно снизить стоимость амбулаторных лекарств. К 2022 году доля прямых платежей населения составляла более 40% всех расходов на здравоохранение в стране — показатель, значительно превышающий среднеевропейский.
Чтобы решить эту проблему, правительство ввело три ключевые меры в период с 2017 по 2023 год. Первой стала программа возмещения стоимости лекарств для пациентов с хроническими заболеваниями, начатая в 2017 году. Она предусматривала субсидирование основных медикаментов для людей с такими заболеваниями, как гипертония, хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет 2 типа и нарушения щитовидной железы. В 2019 году программа была расширена и включила препараты для лечения болезни Паркинсона и эпилепсии. Хотя это был важный шаг вперёд, на ранних этапах программа охватывала небольшое число пациентов. Её бюджет был ограничен, а количество зарегистрированных невелико, поэтому она вряд ли могла оказать немедленное влияние на общенациональные расходы.
Второй мерой, вступившей в силу в январе 2022 года, стало разрешение на параллельный импорт лекарств из Турции. Цель заключалась во введении на рынок более дешёвых аналогов. Поскольку цены на лекарства в Турции значительно ниже, ожидалось, что реформа усилит конкуренцию и приведёт к снижению цен. Эта мера вызвала значительный общественный интерес и оптимизм, поскольку люди надеялись, что наконец-то смогут покупать распространённые препараты по доступным ценам.
Третьей и наиболее масштабной мерой стало введение внешнего референтного ценообразования в декабре 2022 года. Эта реформа установила верхний предел цен на определённые лекарства, который рассчитывался на основе средних оптовых цен в четырёх сопоставимых странах: Латвии, Черногории, Болгарии и Северной Македонии. На практике это означало, что фармацевтические компании больше не могли устанавливать цены выше установленного предела. Мера была закреплена законодательно и предусматривала штрафы за нарушения. Она стала важным шагом к активному регулированию цен и приблизила Грузию к стандартам европейских систем здравоохранения.
Чтобы оценить влияние этих мер, мы использовали метод прерванных временных рядов — статистический подход, который позволяет определить эффект политических изменений во времени. Это позволило нам сравнить расходы домохозяйств на лекарства до и после каждой из реформ, учитывая сезонные колебания и различия в характеристиках семей. Все данные были скорректированы с учётом инфляции, чтобы отражать цены в постоянных лари 2015 года.
Результаты оказались ясными и показательными. Из трёх мер только введение внешнего референтного ценообразования в 2023 году привело к выраженному и статистически значимому снижению стоимости лекарств. Сразу после вступления реформы в силу средние ежемесячные расходы домохозяйства на лекарства снизились почти на 7 лари — приблизительно на 30% по сравнению с предыдущим периодом. Это снижение продолжилось в последующие месяцы, и общая экономия домохозяйств за 2023 год оценивается более чем в 43 миллиона лари. Влияние было как быстрым, так и устойчивым, что подтверждает: ценовое регулирование при эффективном контроле может быстро и существенно улучшить доступность лекарств.
Более ранние меры дали ограниченный эффект. Программа возмещения стоимости лекарств не привела к значимым изменениям в средних расходах, вероятно, из-за узкого охвата и небольших субсидий, которые были недостаточны для заметного влияния на общенациональном уровне. Со временем, по мере расширения программы, она принесла пользу отдельным группам, в частности пенсионерам и людям с хроническими заболеваниями, но её действие было слишком слабым, чтобы изменить общую тенденцию.
Политика, разрешившая параллельный импорт лекарств из Турции, показала смешанные результаты. Вначале наблюдалось небольшое снижение расходов, но этот эффект был временным. Цены вскоре снова начали расти — возможно, из-за логистических трудностей, колебаний валютного курса или предпочтений потребителей в пользу импортированных брендов, которые не всегда были самыми дешевыми. Хотя эта мера увеличила разнообразие доступных лекарств, она не обеспечила устойчивого снижения затрат.
Помимо влияния политических мер, наш анализ выявил чёткие сезонные закономерности. Расходы на лекарства были максимальными в зимние месяцы, что отражает рост инфекций и сезонное обострение хронических заболеваний. Такая динамика соответствует тенденциям в других странах, где холодные сезоны сопровождаются всплеском потребления медикаментов.
В целом результаты подтверждают, что прямое регулирование цен с помощью внешнего референтного ценообразования является эффективным механизмом снижения расходов домохозяйств. В отличие от программ субсидирования или рыночных инициатив по импорту, эта мера не требует участия или регистрации населения — она регулирует цены на системном уровне и приносит пользу всем покупателям лекарств. Для Грузии эта реформа стала одной из самых успешных мер по укреплению финансовой защиты населения за последние годы.
Однако исследование подчёркивает, что регулирование цен требует постоянного мониторинга и дополнительных мер. Оно должно сопровождаться прозрачными процессами закупок, надёжными поставками и здоровой конкуренцией среди дистрибьюторов. Государству также необходимо следить за тем, чтобы снижение цен действительно доходило до потребителей, а не оставалось на уровне посредников. Кроме того, важно усилить программу возмещения стоимости лекарств, чтобы наиболее уязвимые группы — малообеспеченные и пациенты с хроническими заболеваниями — продолжали получать целевую поддержку.
Грузинский опыт представляет ценность для других стран с низким и средним уровнем дохода. Многие из них сталкиваются с той же проблемой: как обеспечить доступность лекарств при ограниченных бюджетах и фрагментированных рынках. Опыт Грузии показывает, что даже в таких условиях грамотная ценовая политика может привести к значительной экономии для населения за короткий период времени. Внешнее референтное ценообразование — практичный инструмент, который может быть адаптирован странами со схожей экономической структурой и системами здравоохранения.
Однако за всеми цифрами и техническими выводами это исследование в конечном счёте посвящено справедливости. Стоимость лекарства не должна определять, получит ли человек лечение. Когда людям приходится выбирать между покупкой медикаментов и удовлетворением базовых потребностей, система не выполняет свою основную функцию. Снижение стоимости лекарств — это не только экономическое, но и социальное, и этическое решение. Оно возвращает людям чувство безопасности и достоинства и укрепляет доверие к системе здравоохранения.
Грузия сделала важный шаг вперёд.
Введение референтного ценообразования уже принесло ощутимую пользу семьям, показав, что политики, основанные на данных, способны обеспечивать реальные изменения. Но для сохранения прогресса необходимо продолжать работать над системой и обеспечивать, чтобы доступность оставалась ключевым принципом реформ. Всеобщий охват здравоохранением означает не только доступ к врачам и больницам; он предполагает гарантированный доступ к жизненно важным лекарствам для всех, каждый день. Это исследование показывает, что это возможно — и что разумная политика, основанная на доказательствах, может превратить эту цель в реальность.
Авторы: Цотне Горгодзе, Акаки Зоидзе и Георгий Гоцадзе
