Рак легкого остается одной из самых серьезных проблем современной онкологии. В Грузии, стране с населением около 4 миллионов человек, он является ведущей причиной смертности от злокачественных новообразований, на которую приходится почти 14% всех смертей от рака, при этом ежегодно диагностируется более 1 500 новых случаев. Несмотря на значительный прогресс в онкологии, у большинства грузинских пациентов заболевание по-прежнему выявляется на поздних стадиях, что ограничивает возможности радикального лечения.
За последние два десятилетия подходы к лечению рака легкого сместились от химиотерапии к прецизионной онкологии. Таргетная терапия на основе биомаркеров и иммунотерапия существенно улучшили результаты лечения. Однако доступ к молекулярно-генетическому тестированию и инновационным методам лечения остается ограниченным во многих странах с низким и средним уровнем доходов, включая Грузию.
Данные по конкретным популяциям имеют решающее значение, поскольку клинико-патологические и молекулярные характеристики рака легкого различаются в разных популяциях. Поскольку современные клинические рекомендации в основном базируются на международных исследованиях, важно определить, имеют ли грузинские пациенты аналогичный профиль заболевания или же у них проявляются особые характеристики, способные повлиять на выбор терапии. Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, наша исследовательская группа проанализировала клинико-патологические и молекулярные характеристики 270 последовательных пациентов, проходивших диагностику в крупнейшем университетском медицинском центре Грузии. Полученные нами данные из реальной клинической практики представляют собой первый всесторонний обзор проблемы рака легкого в грузинской популяции, предоставляя ценную информацию о характере заболевания, возможностях персонализированного лечения и областях, требующих дальнейшего совершенствования.
В соответствии с мировыми тенденциями, рак легкого в Грузии поражает преимущественно лиц пожилого возраста с курением в анамнезе. В нашей когорте медиана возраста на момент постановки диагноза составила 67 лет, 86% пациентов были мужчинами, а 88% из тех, по кому имелись данные о курении, являлись действующими или бывшими курильщиками. Большинство пациентов обращались с жалобой на стойкий кашель, одышку или слабость, и почти у двух третей заболевание было диагностировано только после появления метастазов. Ранние стадии заболевания выявлялись редко, что подчеркивает настоятельную необходимость повышения осведомленности населения, своевременного направления к специалистам и внедрения национальных программ скрининга рака легкого для групп высокого риска.
Наше исследование показывает, что патоморфологический профиль рака легкого в Грузии также отражает общемировые тенденции. На немелкоклеточный рак легкого приходится подавляющее большинство случаев, при этом наиболее частым гистологическим подтипом в настоящее время является аденокарцинома. Важно отметить, что аденокарцинома преобладает среди никогда не куривших пациентов, что доказывает: рак легкого больше не должен рассматриваться исключительно как болезнь курильщиков. Эти выводы подтверждают необходимость сохранения клинической настороженности даже в отношении пациентов без традиционных факторов риска.
Одним из наиболее значительных достижений в лечении рака легкого является возрастающая роль молекулярной диагностики. Хотя в нашей когорте тестирование на биомаркеры прошла лишь меньшая часть пациентов (64 пациента на EGFR, 59 на ALK и 81 на PD-L1), клинически значимые изменения были выявлены у существенной доли протестированных: у 15,6% обнаружены мутации EGFR, у 10% — перестройки ALK, а у 28% — высокая экспрессия PD-L1 (TPS ≥50%). Эти данные свидетельствуют о том, что многие грузинские пациенты являются потенциальными кандидатами для проведения таргетной или иммунотерапии. Обусловленное биомаркерами лечение, выходящее за рамки традиционной стандартной химиотерапии, позволяет проводить более персонализированную терапию, что приводит к увеличению выживаемости, улучшению качества жизни и снижению токсичности. Однако реализация всех преимуществ этих терапевтических достижений зависит от обеспечения пациентам своевременного доступа как к комплексному молекулярному тестированию, так и к соответствующим таргетным и иммунным препаратам.
Несмотря на сохраняющиеся серьезные трудности, включая позднюю диагностику, ограниченный доступ к комплексному молекулярному тестированию и неравномерную доступность инновационной терапии, ситуация с лечением рака легкого в Грузии начинает меняться. Недавний запуск национальной программы скрининга рака легкого является важным шагом на пути к раннему выявлению и повышению выживаемости. В сочетании с расширением доступа к тестированию биомаркеров, мультидисциплинарным подходом и прецизионной онкологией эти инициативы дают надежду на то, что большее число пациентов сможет получить пользу от персонализированного лечения и достичь лучших долгосрочных результатов. Дальнейшие усилия по расширению доступа к современной таргетной и иммунотерапии будут иметь решающее значение для полноценного внедрения возможностей прецизионной онкологии в повседневную клиническую практику для пациентов в Грузии. Наши данные из реальной клинической практики служат важной основой для направления этих усилий и поддерживают непрерывное развитие онкологической помощи в Грузии.
Автор: Анна Гегучадзе, MD Врач-онколог, координатор клинических исследований, приглашенный лектор по медицинской генетике Кавказский медицинский центр, Европейский университет
