Международный конгресс EURETINA объединил ведущих мировых специалистов, исследователей и новаторов в этой области. Основное внимание на мероприятии было уделено передовым достижениям в диагностике, лечении заболеваний сетчатки и восстановлении зрения у пациентов с такими патологиями. В научной программе особый акцент был сделан на возрастной макулярной дегенерации, генной терапии, искусственном интеллекте, визуализации сетчатки и инновационных хирургических методах.
На конгрессе офтальмолог Тина Джикурашвили представляла Грузию — страну, активно внедряющую и применяющую самые современные подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации. Во время мероприятия она смогла непосредственно ознакомиться с последними мировыми тенденциями в ведении пациентов с заболеваниями сетчатки.
Расскажите о конгрессе EURETINA. Какие наиболее значимые прорывы вы бы выделили?
В этом году конгресс EURETINA в Вене оказался поистине выдающимся и впечатляющим мероприятием, насыщенным инновациями. Говоря о ведении пациентов с заболеваниями сетчатки, я бы выделила три основных революционных направления:
1. Анти-VEGF-терапия нового поколения с увеличенной продолжительностью действия: к таким препаратам относятся афлиберцепт в высокой дозировке и фарицимаб. Особенно впечатляет система непрерывной доставки препарата — внутриглазной микроимплантат (Susvimo), который обеспечивает постоянное поступление небольших доз лекарственного средства в течение шести месяцев. Благодаря этому пациентам достаточно посещать врача для пополнения резервуара имплантата всего два раза в год, что значительно снижает нагрузку, связанную с лечением.
2. Лечение поздней стадии сухой формы макулярной дегенерации (географической атрофии): появление ингибиторов системы комплемента (пегцетакоплан, авацинкаптад пегол) позволило существенно замедлить прогрессирование заболевания, которое ранее считалось неизлечимым.
3. Инновационные подходы к лечению наследственных дистрофий: достижения в области оптогенетики и генной инженерии открывают реальные и многообещающие перспективы лечения тяжёлых, далеко зашедших форм этих заболеваний.
Наряду с этими фундаментальными достижениями медицины, на конгрессе EURETINA в этом году искусственный интеллект был представлен как повседневный инструмент врача. Сегодня он позволяет с микронной точностью количественно оценивать объём жидкости в слоях сетчатки и прогнозировать траектории прогрессирования атрофии. Роботизированные платформы с поддержкой ИИ, такие как Preceyes, LUCA и другие, используются для проведения хирургических вмешательств с чрезвычайно высокой точностью, включая доставку препаратов для генной терапии и канюляцию сосудов. Большие языковые модели (LLM) и такие платформы, как RetinAI, уже помогают врачам принимать клинические решения, оценивать риски и оперативно распределять пациентов по группам для участия в клинических исследованиях.
На конгрессе вы представляли Грузию. Каково сегодня положение нашей страны в области лечения возрастной макулярной дегенерации и как современные подходы изменили стандарты оказания медицинской помощи?
В Грузии офтальмологическая диагностика и лечение заболеваний сетчатки развиваются в полном соответствии с международными рекомендациями. Сегодня здесь доступны диагностические технологии мирового уровня — оптическая когерентная томография (ОКТ) высокого разрешения и ОКТ-ангиография, позволяющие выявлять заболевания на самых ранних, ещё бессимптомных стадиях.
При лечении мы строго придерживаемся современного протокола Treat and Extend («лечить и постепенно увеличивать интервалы между инъекциями»). Это предполагает полностью индивидуализированный подход: мы постепенно увеличиваем промежутки между инъекциями, тем самым снижая риск рецидива заболевания и обеспечивая сохранение зрения в долгосрочной перспективе.
В то же время мы активно внедряем передовые методы зрительной реабилитации пациентов с сухой формой заболевания. Поскольку инъекционные препараты для лечения географической атрофии в настоящее время здесь недоступны, мы добиваемся стабилизации заболевания с помощью фотобиомодуляции.
Если же сетчатка уже повреждена и у пациента наблюдается слабовидение, мы используем специальные оптические средства коррекции и реабилитации зрения для слабовидящих. Они позволяют людям вновь самостоятельно передвигаться, читать, узнавать близких, а также сохранять социальную активность и профессиональную деятельность.
Одно из наиболее перспективных направлений, вызывающих большой интерес, — генная терапия. На каком этапе развития находится эта область сегодня и о чём свидетельствуют последние данные?
Генная терапия — ближайшее будущее офтальмологии. Её основная концепция заключается в том, чтобы добиться длительного эффекта с помощью одного вмешательства. Для лечения редких наследственных заболеваний уже на протяжении нескольких лет доступен одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препарат Luxturna.
Что касается возрастной макулярной дегенерации (ВМД), генная терапия в этой области в настоящее время проходит клинические исследования II и III фаз, в том числе исследования препаратов RGX-314 и 4D-150.
Последние данные свидетельствуют о том, что доставленный в клетку ген побуждает сам глаз вырабатывать терапевтический белок, благодаря чему потребность пациентов в повторных инъекциях снижается на 70–85%. Хотя этот подход пока не вошёл в повседневную клиническую практику, в ближайшие годы он может существенно и принципиально изменить стандарты оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями сетчатки.
