17 сентября 2025 года Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения опубликовало беспрецедентный отчет о миграции кадров в секторе здравоохранения. Эксперты и представители различных стран собрались на онлайн-мероприятии, чтобы обсудить динамику миграции медицинских работников, представить детализированные региональные данные и конкретные примеры, отражающие существующие вызовы и политические ответы на них.
Растущие и меняющиеся тенденции миграции
Согласно отчету, миграция медицинских кадров в Европе резко усилилась за последнее десятилетие. С 2014 по 2023 год количество врачей, получивших образование за рубежом и работающих в европейских странах, увеличилось на 58%, достигнув почти 300 000. В случае с медсестрами этот рост оказался еще более выраженным — их число за тот же период увеличилось на 67%. Значительная часть этого прироста пришлась на Германию и Великобританию, где трудятся 62% иностранных врачей и 88% медсестер.
Годовые данные также указывают на рост миграционных потоков: с 2015 по 2023 год количество иностранных врачей в Европе почти утроилось (с 17 000 до 52 000), а число медсестер возросло в пять раз. Эта тенденция ясно показывает, что на фоне растущего дефицита кадров системы здравоохранения Европы становятся все более зависимыми от иностранных специалистов.
Сложная картина миграции и региональные особенности
Динамика миграции многоаспектна и сложна. Хотя в пяти ведущих странах (Великобритания, Германия, Испания, Ирландия, Франция) большинство иностранных медицинских работников получили образование за пределами Европы (в частности, в Индии, Пакистане, Нигерии, странах Латинской Америки, Сирии, Румынии, Тунисе и Алжире), в большинстве других стран преобладает внутри-европейская миграция. Эти потоки направлены в основном из Восточной и Южной Европы в Северную и Западную Европу; миграция наблюдается также между субрегионами, например, в странах Балтии и Скандинавии.
Наибольшая доля иностранных врачей приходится на Северную и Западную Европу, где в северных странах их количество приближается к трети всего медицинского персонала. В целом, наибольшая зависимость от иностранных специалистов наблюдается в Израиле, Норвегии, Ирландии, Швейцарии и Великобритании, где более 40% врачей и значительная часть медсестер приезжают из-за рубежа. Эта растущая зависимость ставит под вопрос устойчивость систем здравоохранения и создает риск чрезмерной опоры на иностранный персонал.
Примеры из разных стран: разнообразные вызовы и политические ответы
В отчете представлены девять углубленных исследований, отражающих опыт разных стран:
Ирландия сталкивается с двойной проблемой: она одновременно является страной-притяжением и источником оттока медицинских кадров. Около 40% врачей и 50% медсестер в стране — иностранцы. В ответ Ирландия внедрила ряд стратегий: увеличение числа учебных мест, создание рабочих групп по удержанию кадров, прекращение сокращения заработной платы, а также программы по стимулированию работы иностранных врачей в менее развитых регионах.
Республика Молдова страдает от серьезной «утечки мозгов», так как около трети населения живет за рубежом, а в сельских районах остро не хватает квалифицированных кадров. Для решения проблемы государство вводит обязательства для выпускников работать на родине и финансово стимулирует врачей, работающих в отдаленных районах.
Румыния пережила массовый отток врачей после вступления в ЕС (2007). В ответ правительство повысило зарплаты, модернизировало медицинские учреждения и расширило образовательные программы, что позволило сократить отток в три раза. Тем не менее, сохраняется проблема неравномерного географического распределения медицинских работников: персонал сосредоточен вокруг медицинских школ, в то время как в других районах ощущается нехватка.
Таджикистан сталкивается с серьезными проблемами в здравоохранении, связанными с обеспечением медицинской помощью сельских районов, распределением кадров и последствиями миграции. Почти треть населения страны живет за рубежом; ситуацию усугубляют низкие зарплаты по сравнению со странами ЕС и критически малое количество медицинских работников в деревнях и отдаленных районах.
Вызовы сектора здравоохранения: опыт Грузии в европейском контексте
Постсоветский период в Грузии характеризовался геополитической нестабильностью и миграцией населения. Получение статуса кандидата в ЕС и безвизовый режим повысили мобильность рабочей силы, что напрямую отразилось на миграции медицинских кадров.
Расходы на здравоохранение составляют 7–8% ВВП. Более половины финансируются из госбюджета, остальное покрывается личными расходами граждан и частным страхованием. Большая часть системы здравоохранения в Грузии приватизирована, доминируют коммерческие больницы, что делает управление кадрами фрагментарным и способствует неравномерному распределению персонала.
В Грузии насчитывается около 22 000 врачей и примерно столько же медсестер, что приближает соотношение к 1:1. Это значительно ниже стандарта Европейского региона ВОЗ (2:1). Дисбаланс особенно заметен в сельских и горных районах, где дефицит кадров стоит наиболее остро.
Точные данные о других категориях медицинских работников (стоматологах, фармацевтах, средних медработниках) отсутствуют, что мешает эффективному планированию. Ситуацию осложняют неравномерное региональное распределение кадров, старение персонала и системные проблемы, включая задержку профессионального развития.
Медицинское образование и подготовка
Грузия имеет необычно высокую плотность медицинских школ: 25 аккредитованных вузов, предлагающих программы как на грузинском, так и на английском языках, ежегодно принимают до 10 000 иностранных студентов (в основном из Индии, Африки и Европы). Медицинское образование стало значимым сектором экономики страны, однако его быстрый рост опережает возможности клинической подготовки, что ставит под сомнение качество образования и уровень подготовки выпускников.
Врачи должны пройти 6-летнюю программу MD, резидентуру (обычно самофинансируемую) и получить сертификат специалиста. Однако резидентура сопровождается серьезными проблемами: низким качеством, неоплачиваемым трудом резидентов, недостаточным контролем и несовершенной системой экзаменов. Непрерывное медицинское образование (CME), отмененное в 2008 году, частично восстановлено в 2022 году для некоторых специальностей, но остаются трудности с равномерностью участия и контролем качества.
В сестринском образовании доминируют профессиональные программы, поэтому число дипломированных медсестер невелико. Несмотря на реформы (систему классификации и сертификации), направленные на повышение профессионализма и удержание кадров, низкие зарплаты и тяжелые условия труда остаются серьезной проблемой.
Динамика миграции
Миграция медицинских работников из Грузии, особенно врачей и медсестер, продолжает расти. В 2014–2023 гг. наиболее популярными направлениями для грузинских медсестер стали Германия, США и Израиль. Чаще всего они работают не лицензированными медсестрами, а ассистентами, что связано с несоответствием навыков и сертификации. Врачи же обычно уезжают в начале карьеры для продолжения обучения или работы в англо- и германоязычных странах, сталкиваясь с языковыми барьерами, бюрократией и финансовыми трудностями.
Основные причины миграции: ограниченные карьерные перспективы, неудовлетворительные условия труда и низкие зарплаты (медсестры в Германии получают в среднем в 10 раз больше, а врачи в США — до 50 раз больше). Важную роль играют и личные факторы.
Качественные данные показывают, что талантливые специалисты уезжают из-за несправедливого отношения и системного недоверия. Количество возвращающихся врачей минимально и явно недостаточно для восполнения дефицита.
Недавние политические меры включают установление минимальных зарплат, аккредитацию медучреждений, реформы по повышению профессионализма медсестер и создание цифрового регистра. Однако их эффективность в снижении миграции пока не подтверждена из-за нехватки данных и фрагментарности систем.
Основные рекомендации и планы на будущее
Согласно отчету, миграция — это двусторонний процесс, несущий как возможности, так и вызовы. Его необходимо управлять грамотно. Основные рекомендации:
Для стран-«доноров»: повышение зарплат, улучшение условий труда, карьерные перспективы и образовательные программы помогут удержать кадры.
Для стран-«получателей»: расширение образовательных программ и планирование рабочих мест снизит долгосрочную зависимость от международного найма.
Необходимо внедрение Глобального кодекса ВОЗ о международном найме медицинских работников, что обеспечит справедливые и этичные практики.
Улучшение сбора данных и сотрудничество между странами позволит эффективнее отслеживать миграционные потоки и кадровые потребности.
Ожидается, что к 2030 году в Европе будет дефицит в 1,3 миллиона медицинских работников. Директор Департамента систем здравоохранения Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Наташа Запараде-Мускат отметила:«Мы находимся на критической стадии, потому что, несмотря на то, что число медицинских работников в регионе рекордное, к 2030 году нам будет не хватать почти 1,3 миллиона специалистов. Причины — не только растущий спрос, но и старение кадров, профессиональное выгорание и тяжелые условия труда».
Этот отчет является важнейшим инструментом для принятия решений на основе данных и демонстрирует, что масштабные изменения возможны при целенаправленных и комплексных действиях. С помощью сотрудничества и этичного найма Европа сможет обеспечить устойчивость и эффективность систем здравоохранения.
Источник: WHO
