ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, განვითარებადი ინფექციური დაავადებები გლობალური ჯანდაცვის ერთ–ერთ სერიოზულ გამოწვევად იქცა. კლიმატის ცვლილება, ტყეების ჩეხვა, სოფლის მეურნეობის ინტენსიური ექსპანსია, ურბანული გადატვირთულობა, ანტიმიკრობული რეზისტენტობა და სწრაფი საერთაშორისო მიმოსვლა ხელს ახალი პათოგენების გაჩენასა და გავრცელებას უწყობს. ქვემოთ ათი ყველაზე საშიში ახლად აღმოჩენილი ან ხელახლა გავრცელებული დაავადებაა აღწერილი, მათი პათოფიზიოლოგიის, კლინიკური სურათისა და გლობალური გავლენის მიმოხილვით.
- COVID-19
COVID-19- ის დაავადება SARS-CoV-2 ვირუსითაა გამოწვეული (ახალი კორონავირუსით), რომელიც პირველად 2019 წელს იდენტიფიცირდა. ვირუსი პირველ რიგში აზიანებს სასუნთქ ეპითელიუმს ACE2 რეცეპტორებთან დაკავშირებით, თუმცა მას თითქმის ყველა ორგანოთა სისტემის დაზიანება შეუძლია. კლინიკური გამოვლინებები ასიმპტომური ინფექციიდან მძიმე ვირუსულ პნევმონიამდე, მწვავე რესპირატორულ დისტრეს–სინდრომამდე(ARDS), თრომბოემბოლურ გართულებებამდე, მიოკარდიტამდე და მულტიორგანულ უკმარისობამდე მერყეობს. განსაკუთრებით საყურადღებოა „ხანგრძლივი COVID“ (Long COVID), რომელიც მუდმივი დაღლილობით, კოგნიტური დისფუნქციით, ქოშინითა და გულ–სისხლძარღვთა სიმპტომებით ხასიათდება. აღნიშნული მწვავე ინფექციით თვეების განმავლობაში გრძელდება. მიუხედავად იმისა, რომ ვაქცინებმა მნიშვნელოვნად შეამცირა სიკვდილიანობა და დაავადების მძიმე ფორმების ოდენობა, ვირუსული მუტაციები აგრძელებს ახალი ვარიანტების წარმოქმნას, რომლებსაც შეცვლილი გადაცემის უნარი და იმუნური სისტემისთვის თავის არიდების პოტენციალი აქვთ.
- საფრთხის ფაქტორები: მაღალი გადამდებობა, სისტემური ანთებითი პასუხი, პროთრომბოზული მდგომარეობა და გრძელვადიანი გართულებები.
- ებოლას ვირუსული დაავადება
ებოლას ვირუსული დაავადება (EVD) მძიმე ვირუსული ჰემორაგიული ცხელებაა, რომელიც გამოწვეულია ფილოვირუსებით. 2-21 დღიანი ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ პაციენტებს მაღალი სიცხე, ძლიერი სისუსტე, მიალგია, პირღებინება და დიარეა, უვითარდებათ, რასაც სისხლდენა, ჰიპოტენზიური შოკი და მულტიორგანული უკმარისობა მოჰყვება. ენდოთელური დაზიანება და ციტოკინური შტორმი პათოფიზიოლოგიის ცენტრალური რგოლია. სიკვდილიანობამ შეიძლება 50-90%-ს მიაღწიოს, ხოლო გადარჩენილებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ისეთი გრძელვადიანი შედეგები, როგორიცაა უვეიტი, სახსრების ტკივილი და დაღლილობა. ეპიდაფეთქებები არაპროგნოზირებადია და ხშირად ანადგურებს სუსტ ჯანდაცვის სისტემებს.
- სტრატეგიული რისკი: უკიდურესად მაღალი ლეტალობა და ეპიდაფეთქებების არაპროგნოზირებადობა.
- მარბურგის ვირუსული დაავადება
მარბურგის ვირუსი მჭიდრო კავშირშია ებოლასთან და იწვევს უეცარ სიცხეს, შემცივნებას, თავს ტკივილს, მიალგიასა და პირღებინებას. დაავადების პროგრესირება მოიცავს ჰემორაგიულ გამოვლინებებს, ღვიძლისა და თირკმლის უკმარისობას, შოკს და ხშირად სიკვდილს. იმუნური დისრეგულაცია და სისხლძარღვთა დაზიანება ძირითადი მახასიათებლებია. სიკვდილიანობამ შეიძლება 80%-ს გადააჭარბოს. ფართოდ ხელმისაწვდომი ვაქცინა არ არსებობს და ეპიდაფეთქებები შეიძლება მოხდეს როგორც სოფლად, ისე ქალაქად.
- სტრატეგიული რისკი: უკიდურესი ვირულენტობა, მაღალი სიკვდილიანობა და სამედიცინო პერსონალზე გადაცემის მაღალი პოტენციალი.
- ნიპაჰ ვირუსული ინფექცია
ნიპაჰ ვირუსი, ზოონოზური პარამიქსოვირუსი, ვრცელდება ფრინველების (ღამურებიდან) და ზოგჯერ ღორებიდან ადამიანებზე. საწყისი სიმპტომებია სიცხე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და მიალგია, რაც პროგრესირებს ენცეფალიტში, კრუნჩხვებში, ცნობიერების შეცვლასა და კომაში. შესაძლოა თანაარსებობდეს მძიმე რესპირატორული სიმპტომებიც. სიკვდილიანობა 40-75%-ს შეადგენს, ხოლო გადარჩენილებს ხშირად უნარჩუნდებათ ნევროლოგიური დეფიციტი. დაფიქსირებულია ვირუსის ადამიანთა შორის გადაცემა საავადმყოფოებსა და ოჯახურ პირობებში. დამტკიცებული ანტივირუსული თერაპია არ არსებობს.
- სტრატეგიული რისკი: მაღალი სიკვდილიანობა, ნევროლოგიური დაზიანება და პანდემიური პოტენციალი.
- ახლო აღმოსავლეთის რესპირატორული სინდრომი (MERS)
MERS, გამოწვეული კორონავირუსით, რომელიც გადაეცემა ერთკუზიანი აქლემებისგან, იწვევს ცხელებას, ხველას და მძიმე პნევმონიას, რაც ხშირად პროგრესირებს ARDS-ში, თირკმლის უკმარისობასა და მულტიორგანულ დისფუნქციაში. ლეტალობის მაჩვენებელი დაახლოებით 35%-ია. ეპიდაფეთქებები ხშირად სამედიცინო დაწესებულებებთანაა დაკავშირებული, რაც ხაზს უსვამს ინფექციის კონტროლის სირთულეებს. ზოონოზური რეზერვუარები და ვაქცინების შეზღუდული ხელმისაწვდომობა ინარჩუნებს მუდმივ საფრთხეს.
- სტრატეგიული რისკი: მძიმე მიმდინარეობა მაღალი ლეტალობით და ნოზოკომიური (სავადმყოფოსშიდა) გავრცელება.
- Mpox (მაიმუნის ყვავილი)
Mpox გამოწვეულია ორთოპოქსვირუსით. ინფექცია იწყება ცხელებით, ლიმფადენოპათიითა და სისუსტით, რასაც ვეზიკულოპუსტულური გამონაყარი მოჰყვება. მიუხედავად იმისა, რომ დაავადება ძირითადად თავისით გაივლის, იმუნოდეფიციტურ პაციენტებში მძიმე ფორმები გვხვდება. 2022-2023 წლების ეპიდაფეთქებამ აჩვენა ადამიანთა შორის მდგრადი გადაცემა ენდემური აფრიკის ფარგლებს გარეთ, რამაც გამოიწვია შეშფოთება ვირუსის ადაპტაციისა და გლობალური გავრცელების გამო.
- სტრატეგიული რისკი: გლობალიზაციით გამოწვეული გავრცელება და გართულებები მოწყვლად ჯგუფებში.
- მძიმე ცხელება თრომბოციტოპენიური სინდრომით (SFTS)
SFTS არის ტკიპისმიერი ბუნიავირუსული ინფექცია, რომელიც ძირითადად აღმოსავლეთ აზიაში ფიქსირდება. იგი ვლინდება ცხელებით, კუჭ–ნაწლავის სიმპტომებით, თრომბოციტოპენიით, ლეიკოპენიითა და მულტიორგანული დისფუნქციით. მძიმე შემთხვევებში ვითარდება სისხლდენა და შოკი. სიკვდილიანობა 10-30%-ს შეადგენს. დაავადების გეოგრაფიული არეალი ფართოვდება კლიმატის ცვლილების გამო, რომელიც გავლენას ახდენს ტკიპების ჰაბიტატზე. დაფიქსირებულია ადამიანთა შორის გადაცემის იშვიათი შემთხვევები სისხლთან კონტაქტის გზით.
- სტრატეგიული რისკი: კლიმატით განპირობებული გავრცელება, მაღალი სიკვდილიანობა და პროფესიული რისკი.
- Candida auris ინფექცია
Candida auris არის მულტირეზისტენტული სოკოვანი პათოგენი, რომელიც პირველად 2009 წელს გამოვლინდა და ახლა უკვე ყველა კონტინენტზეა გავრცელებული. იგი სისხლის მიმოქცევის ინფექციებს, ჭრილობების ინფექციებსა და ოტიტს იწვევს, ძირითადად ჰოსპიტალიზებულ ან იმუნოდეფიციტურ პაციენტებში.
ძირითადი პრობლემები:
- რეზისტენტულია მრავალი ანტიფუნგალური კლასის მიმართ (აზოლები, ექინოკანდინები, ამფოტერიცინი B).
- შეუძლია კვირეების განმავლობაში დარჩეს ზედაპირებზე, რაც იწვევს საავადმყოფოსშიდა აფეთქებებს.
- ხშირად ხდება მისი არასწორი იდენტიფიცირება, რაც აფერხებს მკურნალობას. ვირუსული ეპიდემიებისგან განსხვავებით, C. auris ჩუმად ვრცელდება რეანიმაციულ განყოფილებებში, რაც წარმოადგენს „ქრონიკული პანდემიის“ საფრთხეს.
- სტრატეგიული რისკი: მულტირეზისტენტობა, რეანიმაციებში აფეთქების პოტენციალი და ჯანდაცვის სისტემის სისტემური რღვევა.
- არტემიზინინ–რეზისტენტული მალარია
მიუხედავად იმისა, რომ მალარია ძველი დაავადებაა, რუანდასა და უგანდაში არტემიზინინზე დაფუძნებული თერაპიის მიმართ ნაწილობრივი რეზისტენტობა ახალ გლობალურ საფრთხეს წარმოადგენს. Plasmodium falciparum-ით გამოწვეული მალარია ყოველწლიურად ასობით ათას ადამიანს კლავს, ძირითადად 5 წლამდე ასაკის ბავშვებს. რეზისტენტობამ შეიძლება ათწლეულების განმავლობაში მიღწეული პროგრესი სიკვდილიანობის შემცირებაში სრულებით გააუფასუროს. კლინიკური შედეგები მოიცავს მძიმე ანემიას, ცერებრალურ მალარიას, მულტიორგანულ უკმარისობას და სიკვდილს.
- სტრატეგიული რისკი: თერაპიული კოლაფსი მოწყვლად რეგიონებში და გლობალური ჯანდაცვის გრძელვადიანი უკუსვლა.
- ანტიმიკრობული რეზისტენტობის მქონე ტუბერკულოზი
მულტირეზისტენტული (MDR-TB) და ექსტენსიურად რეზისტენტული (XDR-TB) ტუბერკულოზი აგრძელებს გავრცელებას მთელ მსოფლიოში. იგი ძირითადად ფილტვებს, აზიანებს მაგრამ ზოგჯერ იწვევს დისემინირებულ დაავადებას იწვევს. სიმპტომებია ქრონიკული ხველა, სისხლიანი ხველა, სიცხე, ღამის ოფლიანობა და წონის დაკლება. მკურნალობა ხანგრძლივი, ტოქსიკური და ძვირადღირებულია, ხოლო რეზისტენტობა საფრთხეს უქმნის ტუბერკულოზის აღმოფხვრის გლობალურ მიზნებს. აივ ინფექციასთან კო–ინფექცია კიდევ უფრო ზრდის ავადობასა და სიკვდილიანობას.
- სტრატეგიული რისკი: ქრონიკული ჰაერწვეთოვანი გადაცემა, მკურნალობის სირთულე და გლობალური გავრცელების პოტენციალი.
მომავალი გამოწვევები
წარსული გამოცდილებები აჩვენებს, რომ ხშირად სამედცინო სისტემს კოლაფს უკვე დიდი ხნის არსებული დაავადებები, იწვევნ რომელსაც მხოლოდ მცირედი ცვლიება სჭრდება, სხვა და სხვა პათოგნომურ თვისებების არსენალში. სურებით უმნიშვნელო პათოლოგის სახეცვლილმა ვერსიამ შეიძლება უაზარმაზარი ზიანი მოუტანოს მსოფლი ჯანდაცვის, მათ შორის ქართულ სისიტემებს, ისეთი გზებით როგორიცაა:
- ჯანდაცვის სისტემის გადატვირთვა: მაღალლეტალური ვირუსების მოულოდნელმა აფეთქებამ შეიძლება სწრაფად გადააჭარბოს საავადმყოფოების შესაძლებლობებს.
- თერაპიული შეზღუდვები: წამლისმიერი რეზისტენტობა ამცირებს მკურნალობის ვარიანტებს, რაც პროცესს უფრო რთულს და ძვირადღირებულს ხდის.
- ზედამხედველობისა და ადრეული გამოვლენის ხარვეზები: სუსტი მონიტორინგი საშუალებას აძლევს პათოგენებს შეუმჩნევლად გავრცელდნენ ეპიდემიურ მასშტაბებამდე.
- ეკონომიკური და სოციალური რღვევა: დაავადებები აფერხებს ეკონომიკას, ვაჭრობას და განათლებას.
- თანასწორობისა და ხელმისაწვდომობის პრობლემები: მოწყვლადი პოპულაციები დაბალი რესურსების მქონე რეგიონებში არაპროპორციულად ზარალდებიან.
არსებითად, ეს დაავადებები ხაზს უსვამს მტკიცე გლობალური მზადყოფნის საჭიროებას, რაც მოიცავს სწრაფ დიაგნოსტიკას, ვაქცინაციის უნივერსალურ სტრატეგიებს და სახელმწიფოთაშორის თანამშრომლობას.
