Текущая ситуация в системе здравоохранения Грузии радикально отличается от европейских стандартов. Число врачей и медсестёр в стране практически одинаково. Сегодня профессия медсестры становится всё менее привлекательной — прежде всего из-за низкой оплаты труда, перегруженных графиков и отсутствия чётких перспектив карьерного роста. В результате страна сталкивается с массовым оттоком квалифицированных кадров и нарастающим дефицитом.
Мы поговорили с Akaki Zoidze — врачом и экспертом в области политики и систем здравоохранения — об этих системных проблемах и возможных путях их решения. По его словам, дефицит медсестёр и низкий престиж профессии являются результатом проблем, накапливавшихся десятилетиями, и требуют системных изменений.
Зоидзе считает, что решение заключается в комплексном подходе: повышении заработной платы, расширении обязанностей и компетенций, а также создании модели непрерывного образования, которая обеспечит профессиональную независимость и реальные возможности карьерного роста для медсестёр.
В Грузии сложилась парадоксальная ситуация, при которой число врачей и медсестёр почти одинаково, что резко противоречит международной (в частности, европейской) практике. Почему нашей системе здравоохранения не удалось повысить привлекательность профессии медсестры и какие политические или экономические рычаги необходимы, чтобы медсестёр стало больше, чем врачей?
Этот вопрос одновременно очень простой и очень сложный. Изменения, необходимые для организации сестринского дела, носят комплексный характер и требуют длительного времени. Однако мы обязаны рано или поздно реализовать эту реформу — мы говорим об этой проблеме уже 30 лет. На практике определённые шаги предпринимались, но я бы назвал их «полумерами» и незавершёнными реформами. В итоге это привело к нынешней ситуации: вместо трёх медсестёр на одного врача мы фактически имеем трёх врачей на двух медсестёр. Это абсолютно ненормальная картина, редко встречающаяся в мире.
В отличие от европейских моделей, в Грузии по-прежнему сохраняются низкая оплата труда медсестёр и перегруженные графики. Исходя из ваших наблюдений, какие структурные реформы необходимы, чтобы сестринское дело стало уважаемой и престижной профессией в нашей стране?
Престиж профессии напрямую зависит от оплаты труда, мотивации и объёма ответственности, возложенной на медсестру. У нас серьёзные проблемы по всем трём направлениям. В то время как в западных системах здравоохранения медсёстры играют ведущую роль — в поддержании здоровья, лечении, реабилитации, профилактике и паллиативной помощи, — в нашей системе их роль чаще всего сведена к уровню санитарки.
Конечно, у нас есть опытные специалисты: медсёстры интенсивной терапии, хирургических и операционных отделений, обладающие уникальными навыками и теоретическими знаниями, но это очень узкий круг. Подготовка таких специалистов занимает много времени, и они должны иметь соответствующую мотивацию и зарплату. Когда роль медсестры настолько ограничена, оплата труда остаётся минимальной. Это резко контрастирует с доходами некоторых медицинских специалистов, чьи зарплаты сопоставимы с западными коллегами.
Разрыв между оплатой труда наших медсестёр и их коллег на Западе огромен. Именно поэтому отток квалифицированных кадров носит катастрофический характер. В контексте трудовой миграции наиболее популярным направлением является Германия, куда многие грузинские медсёстры уезжают легальными путями; при нынешней системе вероятность их возвращения крайне низка. Следует учитывать, что этот процесс происходит и внутри самой Европы — медсёстры из Восточной Европы переезжают на Запад в поисках лучших условий. В нашем случае эта миграция достигла критического уровня из-за низкой оплаты, слабой мотивации и минимального уровня ответственности.
В Европе у медсестёр есть чёткая карьерная траектория (клиническая медсестра, менеджер, исследователь, практик). Почему в Грузии эта профессия остаётся на уровне стартовой позиции и почему у нас отсутствует модель непрерывного образования, способствующая профессиональному росту?
Единая модель непрерывного образования должна существовать как для врачей, так и для медсестёр. Сегодня во многих странах участие в системе профессионального развития является обязательным условием для практики. В такой динамично развивающейся сфере, где технологический и научный прогресс происходит ежедневно, крайне важно «держать руку на пульсе».
Наличие чёткой карьерной траектории имеет решающее значение для сохранения мотивации. Медсестра должна понимать, куда ведёт её путь развития, однако в текущих условиях этого практически нет. Единственным «решением» становится работа в нескольких местах для получения достойного дохода, что приводит к выгоранию, разочарованию и желанию покинуть страну.
Что необходимо изменить в образовательной системе, чтобы грузинские медсёстры обладали теми же клиническими компетенциями и автономией, что и их европейские коллеги?
Необходимы серьёзные шаги, чтобы разорвать этот порочный круг. Прежде всего, нужно существенно повысить роль медсестёр в рамках реформы первичного здравоохранения, а также в государственных программах реабилитации.
Первой попыткой финансового стимулирования должно стать обеспечение минимального порога заработной платы. Государство должно поощрять её повышение через свои программы. С другой стороны, необходимо поддерживать частные сети, которые стремятся повысить престиж профессии и предоставляют сотрудникам больше образовательных возможностей.
Крайне важно поддерживать бакалаврские программы — сегодня студенту невыгодно тратить 4 года на обучение, поскольку это не даёт преимущества по сравнению с дипломом колледжа за 1–2 года. В конечном итоге необходимо повысить как качество, так и смысл образования. Мы не сможем популяризировать профессию, если не предложим молодёжи чёткий карьерный путь и видение будущего. Нужен комплекс мер: повышение зарплат, поддержка высшего образования, усиление роли профессиональных ассоциаций и финансирование программ переподготовки.
Кроме того, необходимы фундаментальные изменения, о которых мы говорим уже 30 лет. Требуется больше специализаций, чтобы роль медсестёр не была ограниченной. Законодательная и нормативная база должна измениться для расширения их полномочий. Больше ответственности означает более высокую оплату и престиж. Если мы не предоставим медсёстрам право проводить медицинские вмешательства и нести ответственность за лечение пациентов, мы не сможем двигаться вперёд. Например, в США медсестра является одним из ключевых участников медицинского процесса. У нас же из-за избытка врачей их функции часто выполняют ассистенты или так называемое «звено младшего врача», которое мы фактически «изобрели», хотя оно является избыточным и не выполняет полноценно задачи ни одной из сторон.
Планируется создание реестра медсестёр и обязательная регистрация к 2027 году, однако значительная часть медсестёр не имеет соответствующего образования или аккредитованного диплома. Министерство ввело позицию «ассистента медсестры». Как вы оцениваете последствия запуска реестра, учитывая, что почти половина медсестёр, вероятно, не сможет зарегистрироваться?
В данном контексте реестр 2027 года — это лишь инструмент, а не реформа. Понятно, что определённые регуляции необходимы, однако их основной смысл должен заключаться в перераспределении компетенций и ответственности. Реестр даст нам определённую картину, но не является конечной целью. Сам по себе он ничего не изменит, если не будут решены фундаментальные вопросы — оплата труда, образовательная модель и перераспределение полномочий.
Насколько реально добиться ощутимых результатов в улучшении текущей ситуации, внедряя европейские практики в грузинскую реальность?
Не существует волшебного решения, которое в один момент устранит проблему. Потребуются значительные усилия. Когда мы говорим о «европейском опыте», мы имеем в виду конкретные шаги: чётко определённые требования к медсёстрам, расширенные полномочия и адекватную оплату труда. Крайне важно перейти к реальным действиям — необходимо отказаться от «полумер» и двигаться к решительным шагам. Я очень надеюсь, что всё это, наконец, будет реализовано.
