С наступлением весеннего сезона значительно возросло число госпитализаций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). В Грузии пик сезона гриппа 2025–2026 годов был зафиксирован в последние две недели декабря (361 случай на 100 000 населения), после чего уровень заболеваемости постепенно снизился.
В настоящее время грипп уже не является доминирующей респираторной инфекцией — его место занял RSV. Этот патоген вызывает воспаление мелких бронхов (бронхиол) и сужение их просвета, что клинически проявляется приступообразным кашлем, острым респираторным дистрессом, лихорадкой и тахипноэ (учащённым дыханием). Дети до 3 лет и лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска.
Мы побеседовали с инфекционистом Александром Гогинава о текущей эпидемиологической ситуации, клинических особенностях вируса и стратегиях профилактики.
Почему RSV стал ведущим вирусом на данном этапе и чем его динамика распространения отличается от гриппа?
Респираторно-синцитиальный вирус — это сезонный респираторный патоген, который циркулирует ежегодно, однако интенсивность его распространения значительно варьируется из года в год. Эпидемиологическая динамика RSV во многом совпадает с сезонностью гриппа — оба вируса активизируются поздней осенью и сохраняются до первой половины весны.
Наблюдения последних лет показывают тенденцию увеличения числа случаев RSV после пика гриппа. Это явление, вероятно, связано с чередованием доминирования вирусов. Примечательно, что хотя RSV может циркулировать и в другое время года, его пик активности остаётся привязанным к холодным сезонам.
При интерпретации динамики распространения важно учитывать диагностические особенности и поведение пациентов при обращении за медицинской помощью. В случае гриппа — особенно при распространении вирусов типа A, таких как H3N2 (так называемый «гонконгский грипп») — диагностика проводится более активно. Из-за тяжёлого клинического течения гриппа взрослые чаще обращаются к врачу, поэтому доля выявленных случаев RSV в этот период кажется ниже. Однако по мере спада волны гриппа частота выявления RSV возрастает. Это связано как с реальным увеличением распространения вируса, так и с тем, что другие респираторные инфекции часто протекают легче и реже подтверждаются лабораторно. В отличие от этого, при RSV — особенно при тяжёлом течении — обращения в медицинские учреждения и диагностика значительно учащаются, что повышает его эпидемиологическую «видимость» как в амбулаторной, так и в стационарной практике.
Можно ли различить RSV и грипп по клиническим признакам?
С клинической точки зрения различить RSV и грипп только по симптомам зачастую сложно, поскольку оба являются респираторными инфекциями. Тем не менее, определённые различия существуют. Грипп обычно начинается остро с высокой температуры и выраженной интоксикации, после чего появляются респираторные симптомы (кашель, боль в горле, ринит). Инфекция RSV чаще начинается более мягко — с сухого кашля и катаральных симптомов верхних дыхательных путей (насморк, выделения из носа), после чего заболевание может прогрессировать с поражением нижних дыхательных путей. Однако для точной диагностики в любом случае требуется лабораторное подтверждение.
Почему дети до двух лет (особенно до шести месяцев) и пожилые люди находятся в группе особого риска? Каковы наиболее частые осложнения в этих группах?
Наиболее значимым и потенциально опасным осложнением инфекции RSV является поражение нижних дыхательных путей — в частности, воспаление мелких бронхов, известное как бронхиолит. В ходе этого процесса развивается острое воспаление, приводящее к затруднению дыхания, особенно у младенцев и пожилых людей. Именно это осложнение является основной причиной госпитализации, поскольку пациентам часто требуется кислородная терапия и интенсивное медицинское наблюдение.
Инфекция также может сопровождаться другими респираторными осложнениями, такими как синусит или поражение других органов, однако в клинической практике такие случаи встречаются относительно редко, и бронхиолит остаётся доминирующим осложнением.
Высокий риск у младенцев до шести месяцев обусловлен функциональной незрелостью дыхательных путей и иммунной системы. По схожим причинам в группе риска находятся и пожилые, а также лица с ослабленным иммунитетом — их иммунный ответ снижен из-за возрастных факторов или хронических заболеваний, что повышает уязвимость к инфекции и способствует более тяжёлому течению болезни.
Какие клинические признаки указывают на необходимость госпитализации?
Решение о госпитализации принимается на основе комплексной оценки дыхательной функции. Особое внимание уделяется таким признакам, как выраженное затруднение дыхания, цианоз (синюшность области вокруг носа и рта), приступообразный кашель, шумное дыхание (свистящие хрипы на вдохе и выдохе), а также вялость и другие неврологические симптомы. Важно отметить, что у детей на определённых этапах уровень кислородной сатурации может оставаться в пределах нормы, однако при наличии клинических симптомов рекомендуется стационарное наблюдение.
Какие профилактические меры рекомендуются населению в период вирусного сезона?
Профилактика респираторных инфекций основана на контроле путей их передачи. Поскольку они распространяются преимущественно воздушно-капельным и контактным путём, особенно важны следующие меры:
- регулярное проветривание помещений;
- влажная уборка поверхностей;
- соблюдение личной гигиены (особенно частое мытьё рук);
- использование масок в местах повышенного риска;
- избегание скопления людей (особенно для уязвимых групп);
- ограничение контакта с инфицированными лицами.
Кроме того, я призываю население проходить вакцинацию против гриппа, что значительно снижает риск развития коинфекций. Что касается специфической вакцины против RSV — хотя на данный момент она недоступна, её внедрение в стране является крайне необходимым, так как своевременная иммунизация групп риска позволит существенно снизить как уровень госпитализаций, так и вероятность тяжёлых осложнений.
