Интеграция цифровых технологий оставила медицинскую сферу без границ. Сегодня при ведении сложных или хронических патологий ведущие клиники уже не принимают решения, опираясь исключительно на индивидуальный опыт. На этом фоне концепция «второго мнения» (Second Opinion) стала рутинным и высокостандартизированным протоколом в западной системе здравоохранения.
В Грузии доступ к этой глобальной экспертизе обеспечивает телемедицинская платформа Medveritas Global. Это пространство, построенное на основе американских медицинских регуляций, предоставляющее грузинским пациентам возможность устанавливать прямую и безопасную связь с ведущими американскими экспертами.
О том, как эта система работает на практике, мы поговорили с одним из ведущих экспертов Medveritas Global — Лашей Гогохия.
После окончания Тбилисского государственного медицинского университета господин Лаша продолжил карьеру в Соединённых Штатах. После резидентуры в Йельском университете он прошёл специализацию по гастроэнтерологии в Корнеллском университете (Cornell University / New York-Presbyterian Hospital), где также завершил высокоспециализированную субспециализацию в области воспалительных заболеваний кишечника (Inflammatory Bowel Disease, IBD).
Сегодня он практикует в Университете Стоуни-Брук в Нью-Йорке, где совмещает клиническую деятельность с важными академическими должностями: является ассистент-профессором кафедры гастроэнтерологии и гепатологии, заместителем директора университетского центра IBD и директором клинических исследований.
Мы часто слышим, что американская медицина лидирует в мире. С вашей точки зрения, чем обусловлен столь высокий стандарт — исключительно технологическим превосходством или совершенно иным подходом?
Клинические подходы в целом идентичны, поскольку грузинские специалисты следуют тем же международным рекомендациям, которыми пользуемся и мы. Основное и принципиальное отличие Америки от Грузии (как и многих других стран) заключается в практически неограниченном доступе к новейшим технологиям и медикаментам.
Например, в моей узкой профессиональной области в настоящее время существует около 12 инновационных препаратов для лечения болезни Крона и язвенного колита, тогда как в Грузии доступны максимум один-два. Соответственно, при назначении конкретной терапии я всегда вынужден учитывать особенности местного рынка. Я постоянно объясняю пациентам, что наряду с рекомендацией решающее значение имеет мнение лечащего врача. Если выбранный мной препарат физически недоступен в Грузии, консультация полностью теряет смысл.
Помимо медикаментов, вторым важнейшим фактором, безусловно, является высокотехнологичная диагностика. Некоторые сложные патологии требуют проведения специфических исследований и применения специализированных технологических режимов (например, специализированной МРТ). Хотя базовые диагностические инструменты в Грузии в основном доступны, преимущество американской системы всё же заключается в мгновенной интеграции новейших медицинских достижений.
Высокоуровневая субспециализация также считается одной из отличительных особенностей. Несмотря на дефицит узкопрофильных специалистов в Грузии, с учётом масштаба страны большое количество врачей междисциплинарного профиля, возможно, даже не является необходимостью, поскольку подобные заболевания не отличаются высокой популяционной распространённостью.
«Второе мнение» часто ассоциируется с сомнением, хотя в медицинской сфере это стандартная практика. Учитывая миссию Medveritas Global, почему, по вашему мнению, привлечение международной экспертизы столь важно?
«Второе мнение» — это рутинная медицинская практика, широко используемая на Западе и во всём мире. При сложных или мультисистемных патологиях нередко возникает необходимость не только во втором, но даже в третьем мнении. Когда у пациента наряду с основным заболеванием имеются несколько сопутствующих состояний, подтвердить диагноз в одиночку становится трудно, и требуется мультидисциплинарный подход. Следовательно, подбор оптимальной терапии с учётом всех клинических обстоятельств является конечной целью этого процесса.
Не менее важен и второй аспект, связанный с редкими и сложными клиническими случаями. Например, гастроэнтеролог общего профиля, занимающийся определённой патологией, может обратиться к эксперту с узкой специализацией по воспалительным заболеваниям кишечника (IBD). В моей повседневной практике обмен клиническими мнениями с коллегами является стандартной частью рабочего процесса. Помимо основной специальности — гастроэнтерологии и гепатологии — моя субспециализация как раз связана с воспалительными заболеваниями кишечника.
В этом процессе моя роль заключается в поддержке местных коллег, что включает в себя верификацию диагнозов, оптимизацию медикаментозной и хирургической тактики, а также адаптацию лечения к локальным медицинским ресурсам. Я убеждён, что регулярное привлечение международной экспертизы и интеграция этого опыта принесут Грузии значительную пользу и повысят качество оказания медицинской помощи.
С вашей точки зрения, как этот процесс помогает самому клиницисту и как избежать восприятия, будто пациент ставит под сомнение компетентность врача?
Ведение пациента — это длительный и непрерывный процесс, тогда как получение «второго мнения» обычно представляет собой разовую или периодическую консультацию. Соответственно, основная ответственность за ежедневное лечение лежит на лечащем враче. Во время консультации роль эксперта сводится лишь к предоставлению клинического взгляда; наблюдение за пациентом продолжает осуществлять основной специалист.
Например, если у пациента диагностирована болезнь Крона и требуется терапия определённым препаратом (например, инфликсимабом), весь процесс полностью координируется местным специалистом. Поскольку инфликсимаб является иммуносупрессивным препаратом, до его назначения и в ходе лечения необходим сложный лабораторный и инструментальный мониторинг. Эти обследования и наблюдение непосредственно осуществляет лечащий врач.
Таким образом, участие эксперта в основном служит подтверждению или корректировке стратегии, уже намеченной лечащим врачом. Необходимость во «втором мнении» возникает именно тогда, когда у врача уже имеется предварительная гипотеза и он хочет получить дополнительные клинические аргументы. Следовательно, этот процесс не подразумевает сомнения в компетентности коллеги, а, напротив, означает поддержку и укрепление медицинского решения.
Насколько точен цифровой формат как гарантия правильной диагностики в гастроэнтерологии, где ведущую роль играет интерпретация клинических данных?
Телемедицина играет жизненно важную роль в ведении гастроэнтерологических патологий. Современные технологии достигли такого уровня, что необходимость физического осмотра значительно снизилась. Честно говоря, если не учитывать острые экстренные случаи, мне трудно вспомнить, когда в последний раз в ежедневной практике мне действительно требовалась ручная пальпация живота пациента.
Хотя прямой контакт с пациентом и объективная оценка всегда имеют ценность, для формата «второго мнения» цифрового подхода вполне достаточно. Когда лечащий врач в Грузии самостоятельно осматривает пациента, оценивает его общее состояние и предоставляет нам полную, структурированную клиническую информацию, удалённая экспертиза становится максимально эффективной. Следовательно, цифровой обмен данными и телемедицина сегодня являются абсолютно адекватными, валидными и широко признанными методами международной практики.
Ваша специализация включает воспалительные заболевания кишечника (IBD). Почему эта область считается одной из самых сложных клинических задач и с какими конкретными трудностями сталкиваются грузинские пациенты в борьбе с этими заболеваниями?
Воспалительные заболевания кишечника — будь то болезнь Крона, язвенный колит или другие колиты и гастроэнтериты, вызванные иммунной дисрегуляцией, — являются болезнями современной эпохи. Сегодня они встречаются значительно чаще, чем раньше. Эту тенденцию определяют многие факторы. Во-первых, сегодня у нас гораздо более совершенные диагностические методы. Кроме того, существует мнение, что чрезмерное использование антибиотиков и влияние окружающей среды существенно повышают риск развития подобных заболеваний. По этим причинам распространённость аутоиммунных патологий в целом значительно возросла по сравнению с показателями всего лишь нескольких лет назад.
Соответственно, в Грузии также довольно много пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. У нас есть блестящие местные врачи и гастроэнтерологи, прекрасно умеющие выявлять и вести подобные патологии. Однако из-за крайне ограниченного доступа к современным препаратам возможности полноценного лечения в нашей стране ограничены. Многие жизненно важные препараты попросту отсутствуют на локальном рынке, а те, что доступны, стоят настолько дорого, что их приобретение совершенно нереально для человека со средним грузинским доходом.
Вторая сложность заключается в том, что аутоиммунная патология представляет собой хронический процесс, и её ведение фактически требуется на протяжении всей жизни, в течение многих лет. Пациент постоянно находится под влиянием заболевания, что требует непрерывной терапии. Именно количественный рост подобных случаев создал необходимость в узкой специализации и углублённой подготовке врачей по конкретным направлениям. Хотя общая гастроэнтерология — как эндоскопическая, так и терапевтическая — составляет значительную часть моей ежедневной практики, моим основным клиническим интересом и фокусом остаются воспалительные заболевания кишечника. Для пациентов такого профиля жизненно важно существование специализированных центров наряду с врачами узкой специализации.
Вы упомянули, что рост случаев IBD создал необходимость в узкой специализации. Если перейти к грузинской реальности — насколько острой сегодня является потребность в углублённой подготовке врачей?
Процесс субспециализации крайне необходим. В Америке этот путь обычно включает год клинической подготовки, в течение которого fellows (врачи, проходящие узкую специализацию/клиническое обучение) получают возможность изучать ежедневное комплексное ведение пациентов — как медикаментозное, так и хирургическое. Необходимо учитывать и хирургический аспект: хирургия IBD требует совершенно иного клинического опыта. В Грузии лишь немногие обладают подобной экспертизой, поскольку операции данного профиля крайне сложны. Соответствующая квалификация в стране строго ограничена и фактически отсутствует у многих хирургов, включая колоректальных специалистов.
Поскольку IBD представляет собой мультидисциплинарную патологию, один гастроэнтеролог не способен обеспечить её полноценную диагностику и ведение. В этот процесс должны совместно вовлекаться эндоскописты, патологи, радиологи и хирурги. В отличие от американской модели, где гастроэнтеролог зачастую одновременно является и эндоскопистом, в грузинской реальности эти направления разделены. Более того, серьёзной проблемой остаётся морфологическая верификация. Адекватно оценить биопсию, взятую во время эндоскопии, и установить точный морфологический диагноз крайне сложно. Разумеется, это не ставит под сомнение компетентность коллег — просто в медицине желудочно-кишечная патология считается совершенно отдельным и самостоятельным направлением.
Именно поэтому существование специализированного центра для оптимального ведения пациентов с IBD является жизненной необходимостью для Грузии. Хотя раньше воспалительные заболевания кишечника считались редкими патологиями, сегодня статистика кардинально изменилась. Количество пациентов настолько возросло, что из-за отсутствия соответствующих сервисов они вынуждены обращаться за помощью за границу или приходить к правильному диагнозу только после длительных и сложных клинических «лабиринтов». С учётом резкого роста числа случаев и сложности лечения создание подобного мультидисциплинарного центра в Грузии стало бы чрезвычайно продуктивным и необходимым шагом.
Пациенты нередко годами лечат симптомы, тогда как истинной причиной являются «скрытые» аутоиммунные патологии (целиакия, микроскопический колит и т.д.). Почему их трудно выявить стандартными тестами и как «второе мнение» меняет жизнь таких пациентов?
Сложность диагностики в первую очередь обусловлена необходимостью специфической узкой специализации. Для выявления и правильной интерпретации воспалительных заболеваний кишечника патолог должен обладать экспертизой, позволяющей корректно оценивать морфологический материал биопсии. Например, когда я читаю морфологическое заключение и вижу лишь общее описание — например, повышение уровня нейтрофилов, — это является крайне неспецифическим признаком. Для постановки диагноза болезни Крона, язвенного колита, целиакии или других аутоиммунных патологий мне необходима точная информация от патолога, в частности подтверждение признаков хронического воспаления. Если специфические морфологические критерии в биопсии не подтверждаются, начать лечение невозможно. Такая неспецифическая картина, включая даже повышение нейтрофилов, может просто характеризовать острый гастроэнтерит, вызванный пищевым отравлением. Следовательно, главным барьером диагностики в ряде случаев становится дефицит необходимой экспертизы.
В Грузии есть много высококвалифицированных гастроэнтерологов, которым я полностью доверяю и которые прекрасно знают, как вести различные патологии. Однако поскольку эти заболевания являются мультидисциплинарными, они требуют комплексного подхода и тесного сотрудничества специалистов различных профилей. Сложность заключается в том, что найти экспертов с узкой квалификацией, необходимой для такой совместной работы, на локальном рынке зачастую непросто. На фоне этого клинического дефицита дистанционные консультации и «второе мнение» приобретают колоссальное значение для улучшения качества жизни пациентов.
