Недавние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах — Nature Reviews Rheumatology и The Lancet Rheumatology — рассматривающие влияние биологических, психологических и социальных факторов на течение ревматоидного артрита (РА) и важность их интеграции, акцентировали внимание на необходимости пересмотра существующих терапевтических подходов к лечению данного заболевания. По оценкам ученых, оптимальное ведение пациентов не может ограничиваться лишь фармакологической супрессией воспалительного процесса. Необходим интегрированный подход, объединяющий эти три компонента. Анализ показывает, что образ жизни, состояние психического здоровья и коморбидная патология являются критическими детерминантами, определяющими прогрессирование заболевания и терапевтический ответ.
Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся болью в суставах, отечностью, скованностью и ограничением функциональной подвижности. Патология вызвана дисфункцией иммунной системы, при которой определенные клетки целенаправленно повреждают здоровые ткани организма, в особенности суставы. Несмотря на то, что заболевание проявляется преимущественно поражением суставов, воспалительный процесс носит системный характер и может распространяться на кожу, кровеносные сосуды, легкие, почки, слюнные железы и нервные волокна. Прогрессирование заболевания со временем приводит к деформации суставов и необратимому снижению или полной потере их функции. По данным на 2021 год, число людей, страдающих ревматоидным артритом, составляет в мире около 18 миллионов человек.
Стандартная терапия ревматоидного артрита предполагает лечение противовоспалительными и антиревматическими препаратами. Несмотря на то, что данная терапия эффективна для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения дальнейшего повреждения суставов, клинический опыт показывает, что значительная часть пациентов все еще страдает от персистирующих симптомов, боли, хронической усталости и снижения качества жизни. Это обстоятельство свидетельствует о том, что контроль исключительно иммунологических факторов недостаточен для комплексного ведения заболевания.
Согласно результатам недавних исследований, опубликованных в Nature Reviews Rheumatology и The Lancet Rheumatology, связь между ревматоидным артритом и депрессией гораздо сложнее, чем считалось ранее. Традиционно депрессия рассматривалась лишь как психологический фон, сформировавшийся вследствие хронического заболевания, постоянной боли и ухудшения качества жизни. Однако, по оценке исследователей, депрессия может выступать самостоятельной детерминантой, способствующей персистенции симптомов, усугублению их субъективного восприятия и снижению эффективности терапевтических вмешательств. Согласно наблюдениям ученых, у пациентов, резистентных к терапии, часто выявляются сопутствующие нарушения, такие как депрессия, ожирение, табакокурение и расстройства сна. Данные факторы оказывают синергическое влияние как на общее физическое состояние пациента, так и на мониторинг течения заболевания и результаты лечения. В частности, у пациентов с депрессией восприятие боли обострено, что может создавать впечатление прогрессирования заболевания даже в тех случаях, когда воспалительный процесс контролируем.
У таких пациентов часто формируется эффект «порочного круга». Хроническая боль и ограничение подвижности снижают физическую активность, что способствует развитию избыточной массы тела и ожирения. Ожирение ассоциировано с хроническим системным воспалением низкой интенсивности, которое отягощает течение заболевания. Параллельно с этим, недостаточный ответ на терапию вызывает психологический стресс и дефицит мотивации, что способствует развитию депрессии. Депрессия усиливает восприятие боли и снижает вовлеченность пациента в терапевтический процесс, что, в свою очередь, обусловливает сохранение и прогрессирование симптомов заболевания.
В ответ на эти вызовы Дьёрдь Надь, руководитель кафедры ревматологии и иммунологии Университета Земмельвейса (соавтор обеих статей), и его команда разработали инновационную концепцию. Надь отмечает, что лечение ревматоидного артрита сегодня зачастую следует стандартной схеме: если назначенный препарат не работает, врач автоматически переходит к назначению медикаментов более сильного действия. Однако такой подход эффективен не для всех и повышает риск ненужных побочных эффектов и медицинских расходов. Команда Надя предлагает модель «смарт-триажа», где вместо усиления медикаментозной терапии команда медицинских специалистов проводит структурированную многоуровневую оценку состояния пациента. Заболевание рассматривается как мультифакторный «пазл», в котором комплексно оцениваются четыре зоны: биология заболевания, сопутствующие патологии, поведенческие привычки и социальный контекст (например, сон или социальная поддержка).
Мультидисციплинарный подход, основанный на принципе «смарт-триажа», выводит ведение ревматоидного артрита на новый уровень. Помимо ревматолога, в процесс вовлекаются психологи, психиатры, специалисты по управлению болью, эксперты по физической реабилитации и диетологи. Подобное комплексное видение направлено не только на контроль заболевания, но и на улучшение качества жизни пациента, его функциональных возможностей и психического благополучия. В конечном итоге, данная модель превращает медицину не просто в инструмент лечения конкретного диагноза, а в полноценную систему поддержки каждого пациента, что является решающим фактором для ведения резистентных случаев.
В заключение авторы исследования подчеркивают, что современное ведение ревматоидного артрита все больше базируется на биопсихосоциальных факторах. Оценка психического здоровья, своевременная диагностика депрессии и соответствующие вмешательства могут оказаться не менее важными, чем непосредственное купирование воспаления суставов. Следовательно, коррекция депрессии, расстройств сна и факторов риска, связанных с образом жизни, должна рассматриваться как неотъемлемый компонент терапии ревматоидного артрита, особенно у пациентов, которые недостаточно отвечают на стандартные терапевтические подходы.
Источник: medicalnewstoday.com
