«Он попал в дурдом» — в моем детстве эту фразу всегда произносили с сожалением, и мы все словно сходились во мнении, что с человеком едва ли могло случиться что-то худшее. Не будет преувеличением сказать, что в девяностые годы попадание в психиатрическое учреждение часто воспринималось как более тяжелый приговор, чем оказание в тюрьме. Это отношение возникло не случайно. Психиатрия — не только в Грузии, но и во всем мире — на протяжении многих лет изображалась в литературе и кино как пространство страха, изоляции и насилия. Мы не были исключением, и, пожалуй, неудивительно, что и сегодня многие семьи всеми силами пытаются избежать помещения близкого человека в психиатрический стационар — даже тогда, когда он представляет опасность для самого себя или окружающих. Когда система ассоциируется в обществе со страхом, а не с помощью, люди до последнего откладывают поиски поддержки. Часто именно это опоздание усугубляет состояние и порой приводит к трагическим последствиям.
Я помню свои студенческие годы, когда мне впервые пришлось войти в психиатрическое отделение; мне и самой было страшно. Я не знала, что меня там встретит, насколько безопасной будет среда для пациентов или для меня. К сожалению, не могу сказать, что реальность разрушила все мои стереотипы. Да, психиатрическая клиника уже не показалась мне такой страшной, какой я представляла её раньше, но если бы возникла необходимость, я бы, наверное, всё равно очень долго думала, прежде чем принять решение о госпитализации члена семьи.
Несколько лет спустя мне представилась возможность пройти практику в психиатрическом отделении клиники Йельского университета, и там я увидела совершенно другую картину. С точки зрения благоустройства психиатрическое отделение ничем не уступало другим отделениям клиники, за исключением необходимых мер безопасности. У пациентов были индивидуальная и групповая терапия, арт-терапия, поддерживающие мероприятия и пространство для отдыха и социализации. Там не чувствовалось, что человек представляет «опасность» и поэтому должен находиться в изоляции. Напротив, всё было адаптировано под то, чтобы пациент чувствовал себя в безопасности и сохранял человеческое достоинство.
Человеку, чье психическое состояние ухудшилось настолько, что ему требуется стационарное лечение, и без того тяжело справляться со стрессом, адекватно воспринимать реальность и управлять своими эмоциями. У него может быть сильный страх, недоверие, паранойя или агрессия. В такое время важнее всего — спокойная и стабильная обстановка, где пациент сможет почувствовать себя в безопасности и где у него постепенно сформируется доверие к лечащему персоналу. Когда среда противоположна этому, состояние часто усугубляется еще больше, и единственным выходом в основном остаются седативные препараты. Через несколько дней пациента, относительно успокоенного сильными психоактивными лекарствами, выписывают домой. Однако, если в его жизни и в системе лечения ничего не изменилось, кризис возвращается очень скоро, и семья продолжает ходить по этому порочному кругу.
В обществе постоянно распространяется информация о таких психиатрических учреждениях, где не соблюдаются элементарные нормы гигиены и санитарии, где пациенты живут в тяжелых условиях и где фиксируются случаи насилия со стороны персонала. На этом фоне существуют и частные клиники, однако они, как правило, очень дороги и часто принимают только добровольных пациентов. При тяжелых же психических расстройствах человек часто сам не осознает необходимости лечения, и госпитализация становится обязательной при вмешательстве семьи, врача или суда (в государственных клиниках).
Однако проблемы системы наносят вред не только пациентам; важно также хорошо оценить вызовы, с которыми сталкивается персонал, работающий в психиатрических учреждениях. Как объяснил мне мой друг-психиатр, причиной грубости по отношению к пациентам почти никогда не является злой умысел сотрудников.
По его словам, сложившуюся ситуацию обусловливают несколько системных факторов. Одна из главных проблем — дефицит кадров. В некоторых отделениях до 80 пациентов приходятся на попечение всего одной или двух медсестер. Одному человеку приходится одновременно справляться с агрессией, кормить пациентов, заботиться о гигиене, оказывать эмоциональную поддержку и выполнять множество других обязанностей, чем по-хорошему должны заниматься несколько специально обученных специалистов.
К этому добавляется низкая оплата труда, из-за чего сотрудники работают в нескольких учреждениях, включая пенитенциарную систему, что, к сожалению, способствует их выгоранию и эмоциональному огрубению. Также в клиниках в основном отсутствуют протоколы деэскалации и управления агрессивными пациентами, а также соответствующие тренинги, из-за чего не удается безопасно и гуманно управлять кризисными ситуациями. Бывали случаи, когда пострадали и сами сотрудники, однако за полученную травму они не получили ни надлежащей поддержки, ни компенсации.
Когда мы говорим о людях, нуждающихся в длительной психиатрической помощи, обязанность государства — обеспечить безопасные и гуманные психиатрические услуги, соответствующие современным стандартам. Однако эта ответственность распространяется не только на пациентов. Государство должно заботиться о компетентности и безопасности специалистов, работающих в психиатрической сфере. Система должна обеспечить достаточное количество персонала, достойную оплату труда, качественную переподготовку и современные рабочие протоколы. Психиатрическая система не может быть гуманной и эффективной, если работающие в ней специалисты перегружены, беззащитны и неподготовлены. В конечном счете, вложение больших ресурсов в эту сферу необходимо как для благополучия пациентов, так и для тех людей, которые ежедневно выполняют одну из самых сложных и ответственных работ. Гуманная и безопасная среда в психиатрических учреждениях — это не роскошь. Это необходимое условие для благополучия как пациентов, так и работающих с ними специалистов, и, в конечном счете, для интересов всего общества.
Автор: Ана Махарашвили — доктор медицины, клинический психотерапевт
