Интервью с доктором Куртом А. Кеннелом
Доктор Курт А. Кеннел — опытный эндокринолог и преподаватель клиники Мэйо, чья клиническая и академическая деятельность сосредоточена на оптимизации здоровья костей посредством модификации образа жизни и медикаментозного лечения. Его профессиональная специализация включает профилактику и терапию остеопороза — состояния, характеризующегося потерей трабекулярной и кортикальной костной массы, приводящей к переломам. Он также занимается лечением сложных нарушений костного и кальциевого обмена, связанных с травмами спинного мозга, деформациями позвоночника, нарушениями питания и системными заболеваниями.
Доктор Кеннел стремится повысить осведомлённость и вовлечённость пациентов, сочетая изменение образа жизни с индивидуально подобранной медикаментозной терапией, основанной на ценностях и предпочтениях каждого пациента.
Помимо клинической практики, доктор Кеннел руководит образовательными программами для ординаторов и аспирантов клиники Мэйо и активно сотрудничает с другими медицинскими учреждениями. Его научные исследования посвящены оптимальному применению методов оценки прочности костей и прогнозированию риска переломов при диагностике и лечении остеопороза, а также изучению влияния бариатрической хирургии и медикаментозного снижения массы тела на здоровье костей. Кроме того, он исследует роль питания и массы тела в поддержании прочности скелета.
Доктор Кеннел тесно сотрудничает с отделениями нейрохирургии, ортопедической хирургии и реабилитации для совершенствования предоперационной оценки прочности костей и разработки инновационных подходов к управлению здоровьем костей у пациентов с травмами и деформациями позвоночника. Его работа подчёркивает важность эффективного тестирования плотности костной ткани и стратегий профилактики переломов для улучшения исходов лечения в различных клинических условиях.
Благодаря своему глубокому опыту и пациент-ориентированному подходу доктор Кеннел проливает свет на современные представления об остеопорозе и здоровье костей, сложности управления массой тела и важность междисциплинарного взаимодействия. Мы встретились с ним на конференции EndoHub, чтобы обсудить эти темы и получить ценные знания, которые могут быть полезны как клиницистам, так и пациентам.
Доктор Кеннел, остеопороз часто рассматривается как заболевание пожилых костей, однако в Вашей работе он предстает как состояние, тесно связанное с образом жизни, хирургическими вмешательствами и системными заболеваниями. Как это более широкое понимание меняет подход к диагностике и лечению на практике?
Доктор Кеннел: Думаю, министр здравоохранения сегодня утром затронул очень важный вопрос о влиянии окружающей среды на остеопороз. Большая часть этого состояния действительно связана с изменениями современного образа жизни — прежде всего с повышенной сидячестью и несбалансированным питанием. Некоторые специалисты полагают, что проблема заключается не только в потере костной массы с возрастом, но и в том, что мы не достигаем её оптимального уровня в детстве и подростковом возрасте. Если сосредоточить внимание на правильном росте и формировании костей на ранних этапах жизни, риск остеопороза в будущем можно было бы существенно снизить. Конечно, существуют аспекты заболевания, связанные с системными нарушениями и факторами, на которые мы не можем повлиять, но с точки зрения образа жизни профилактика несомненно эффективнее лечения.
Когда речь заходит об остеопорозе, мы почти инстинктивно представляем женщин как основную группу риска. Однако помимо этого распространённого представления, какие Вы видите наиболее критические заблуждения или трудности? И как эндокринологи могут лучше помогать женщинам на разных этапах жизни?
Доктор Кеннел: Мы действительно чаще связываем остеопороз с женщинами — главным образом из-за естественных факторов, таких как менопауза и гормональные изменения, происходящие примерно к 50 годам. Эта часть, вероятно, не изменится. Но здоровье женщин в целом — крайне важная тема, и эндокринологи находятся в идеальном положении, чтобы обсуждать менопаузу и все связанные с ней вопросы — не только здоровье костей. Если мы продолжим развивать направление женского здоровья и здорового старения, это значительно улучшит профилактику и лечение остеопороза, а также поддержку женщин с возрастом.
Перейдём к бариатрии. Бариатрическая хирургия способна радикально изменить жизнь, но также несёт риски для целостности костей. Какие провокационные вопросы остаются без ответа в отношении баланса этих рисков, и как их решение может повлиять на профилактику нарушений костного обмена в метаболической медицине?
Доктор Кеннел: Важно помнить, что изначальная обеспокоенность влиянием бариатрической хирургии на здоровье костей теперь распространяется и на любое снижение массы тела. С появлением терапий, основанных на GLP-1 и аналогичных препаратах, мы наблюдаем схожую тенденцию — значительное снижение плотности костей и мышечной массы, сравнимое с тем, что мы видели после хирургического вмешательства. Таким образом, мы сталкиваемся с тем же компромиссом: очевидная краткосрочная польза от снижения веса для таких состояний, как диабет и заболевания суставов, против потенциального долгосрочного воздействия на здоровье костей.
Опыт бариатрической хирургии показал, что важно не просто похудеть, но и удержать вес. Ведь при повторном наборе массы тела, что, к сожалению, нередко, плотность костей не восстанавливается. Именно это вызывает наибольшее беспокойство в эпоху терапии GLP-1: риск для людей, проходящих многократные циклы потери и восстановления веса, что может привести к снижению прочности костей в будущем.
Таким образом, связь между бариатрической хирургией и здоровьем костей оказалась крайне полезной для осознания этой проблемы, но нам ещё предстоит многое узнать о том, что на самом деле означает «здоровое управление весом» — будь то хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение или другие подходы — и как достичь этого, сохраняя здоровье костей и мышц по мере старения.
Сегодня наблюдается растущее увлечение снижением веса. Ожидаете ли Вы появления новых эффективных терапий в ближайшие 5–8 лет, которые позволят добиться устойчивого результата?
Доктор Кеннел: Безусловно. Я считаю, что мы живём в поистине исключительное время — не только благодаря новым клиническим возможностям, но и из-за быстро растущего понимания базовой биологии и фундаментальных механизмов. Это невероятно интересно. Я с большим оптимизмом смотрю на развитие инновационных подходов — не только к поведенческим и биологическим аспектам контроля массы тела, но и к оптимизации состава тела, с акцентом на здоровье костей и мышц, а не только на уменьшение жировой массы.
Конечно, остаются вопросы доступности, стоимости, масштабируемости. И остаются люди, которые по-прежнему путают понятия «вес» и «здоровье». Но перспективы бариатрической медицины сегодня чрезвычайно вдохновляющие, особенно учитывая значительный прогресс в понимании регуляции аппетита и других ключевых механизмов, которые ранее оставались загадкой. В этом отношении я настроен очень оптимистично.
Можно ли сказать, что хирургия больше не рассматривается как первый выбор в управлении весом?
Доктор Кеннел: Абсолютно. На тысячу процентов. Это закономерный процесс. Во многих областях медицины хирургия была первопроходцем в понимании анатомии и физиологии, и её значение трудно переоценить. Когда-то мы выполняли множество операций на желудке при язвах, а теперь лечим их медикаментозно. Но именно благодаря хирургии мы узнали многое о функциях желудка.
Аналогично, бариатрическая, или, как её сейчас называют, метаболическая хирургия, по-прежнему будет иметь свою роль. Однако, как уже видно в США, её применение снижается с появлением новых эффективных препаратов. Основной аргумент в пользу метаболической хирургии сегодня заключается в том, что она обеспечивает более долговременный результат по сравнению с лекарственной терапией, которая может быть ограничена из-за доступности или несоблюдения режима приёма. Тем не менее, по мере того как медикаменты становятся более доступными для длительного применения, многие молодые хирурги меньше стремятся специализироваться в этой области, не видя для неё долгосрочных перспектив. Вероятно, большую роль в будущем возьмут на себя эндоскописты, особенно в рамках процедурного контроля массы тела. Это направление, на мой взгляд, будет активно развиваться по мере того, как фармакологические подходы продолжают менять ландшафт терапии.
В сотрудничестве с хирургическими и реабилитационными командами Ваша оценка прочности костей ставит под сомнение традиционное разделение между эндокринологией и хирургией. Как Вы видите развитие этого интегрированного подхода, и что это значит для качества жизни пациентов?
Доктор Кеннел: Помимо бариатрических хирургов, я также работаю со спинальными хирургами — динамика взаимодействия очень похожа. Интересно, что Вы задали этот вопрос. Вчера хирург из Тбилиси спросил меня о различиях в междисциплинарном взаимодействии.
Думаю, бариатрическая хирургия в США эволюционировала до осознания того, что участие эндокринологов, физиотерапевтов, диетологов и психологов существенно облегчает их работу. На самом деле, сама операция — не самая трудная часть управления весом. Самое сложное — это подготовка и последующее наблюдение. Большинство хирургов, которых я знаю, искренне заинтересованы в успехе своих пациентов и понимают, что хороший результат зависит от гораздо большего, чем просто от вмешательства. Это делает эндокринологов, интересующихся бариатрической медициной, особенно ценными специалистами — как на этапе подготовки к операции, так и после неё. В целом, я уверен, что большинство хирургов искренне ценят такое сотрудничество, поскольку оно обеспечивает лучшие результаты для пациентов.
Центральное место в Вашей работе занимает просвещение пациентов, особенно в том, что касается осознания рисков и принятия информированных решений. Какие инновационные стратегии оказались наиболее эффективными для повышения понимания пациентами риска остеопороза и их вовлечённости в лечение?
Доктор Кеннел: Прекрасный вопрос, и он действительно отражает то, чем я увлечён. Я убеждён, что одна из ключевых задач врача — быть мостом между знаниями, данными и доказательствами, с одной стороны, и пациентом, которому предстоит принять решение, с другой. Наша роль — помочь пациентам осознанно принимать решения и активно участвовать в этом процессе. Информация — это сила. Часть нашей миссии — объяснить людям, что означает заболевание, например остеопороз, и как оно касается их лично.
Кроме того, крайне важно, чтобы врачи действительно понимали, что важно для каждого пациента: как он живёт, какие у него цели, что придаёт смысл его жизни и как заболевание вроде остеопороза влияет на эти аспекты. Это основа, на которой эндокринологи помогают пациентам принимать осознанные решения о лечении. Я считаю, что любое решение, принятое на основе полной информации, — хорошее решение. Но если выбор пациента продиктован страхом, пессимизмом или недопониманием, без осознания потенциальной пользы терапии — это вызывает беспокойство.
Роль эндокринолога в лечении остеопороза и вообще в уходе за пациентом заключается в том, чтобы преодолеть этот разрыв — превратить обилие данных в нечто осмысленное и персонализированное. Это, на мой взгляд, центральная часть нашей профессии.
И наконец, какой главный совет Вы могли бы дать будущим эндокринологам и врачам общей практики, работающим в столь быстро развивающейся области?
Доктор Кеннел: Думаю, можно с уверенностью сказать, что медицина развивается стремительно. Объём доступной информации сегодня огромен — и это замечательно — но я бы хотел призвать молодое поколение сохранять приверженность пациент-ориентированной медицине. Важно понимать, что все знания, которыми мы обладаем, бессмысленны без понимания точки зрения пациента — его происхождения, ценностей, предпочтений. Это то, что не способен заменить компьютер или искусственный интеллект. Только врач может сделать это по-настоящему. Именно на этом я бы советовал сосредоточиться.
