У каждой молодой медицинской специальности есть своя история возникновения, которая, оглядываясь назад, кажется слишком незначительной по сравнению с тем, во что она в итоге превратилась. Встреча, которую никто не сфотографировал. Визит, который должен был быть краткосрочным. Отношения, начавшиеся по причинам, совершенно не связанным с медициной, и лишь позже ставшие её частью. Программы по неотложной медицине и клинической токсикологии в Грузии имеют именно такую историю. И в этом июле, на совместном конгрессе Frontiers in Advanced Emergency Care and The Mediterranean Academy of Emergency Medicine, проходившем в Тбилиси, можно было воочию увидеть, во что выросли эти скромные начинания: две самостоятельные медицинские специальности, представленные на одной площадке и объединившие врачей со всего региона.
Значительная часть этого развития стала возможной благодаря многолетнему партнёрству с Университетом Эмори в Атланте — образовательным программам, научному сотрудничеству и постоянному обмену специалистами между Грузией и Соединёнными Штатами. Однако отношения строят не учреждения. Их создают люди — и, как правило, по гораздо более личным причинам, чем это можно прочитать в любой заявке на грант. Мы встретились с одним из людей, стоявших в центре этой истории, чтобы узнать, как всё начиналось на самом деле, что потребовалось для создания здесь практически с нуля новой субспециальности и что, по его мнению, Грузии ещё предстоит сделать, прежде чем эту работу можно будет считать завершённой.
Кен Уокер — выдающаяся фигура в развитии медицины в Грузии. Он увидел потенциал страны в то время, когда Грузия была практически незаметна на мировой медицинской карте. Именно он посеял то зерно, которое впоследствии позволило появиться тем достижениям, которыми мы сегодня пользуемся. Как развивался этот процесс?
Я думаю, что самым большим вкладом доктора Уокера стало установление дружеских отношений между штатом Джорджия, Университетом Эмори и Грузией как страной. Посадив это семя, он вырастил дерево, которое со временем окрепло и расцвело, и сегодня мы можем видеть его плоды. Связи между преподавателями Университета Эмори и грузинскими врачами продолжают существовать и после его ухода. Эти люди работают вместе над проектами, которые выходят далеко за рамки внутренней медицины и инфекционных заболеваний, — это общественное здравоохранение и, совсем недавно, токсикология.
Клиническая токсикология стала самым новым направлением этого сотрудничества. Я помню свою встречу с доктором Уокером незадолго до его смерти, уже после того, как женился на своей супруге Тамар Габелая. Мы обсуждали развитие токсикологии в Грузии и совместно генерировали несколько идей для проектов, однако не успели довести до завершения ни одну из них из-за его ранней смерти.
Когда доктор Уокер ушёл из жизни, а грант USAID, поддерживавший развитие неотложной медицины, завершился, GEMPA — объединение врачей неотложной медицины Грузии — продолжило свою деятельность. Я увидел возможность сохранить сотрудничество в области неотложной медицины и после окончания гранта, чтобы грузинские врачи продолжали ощущать себя частью семьи Университета Эмори в этой специальности, и включил в эту работу также направление токсикологии.
Именно так нам удалось сохранить проведение ежегодных конференций. В 2015–2016 годах GEMPA организовала крупную конференцию, а недавний форум аналогичного масштаба уже отличался значительным присутствием клинической токсикологии в научной программе. Наше сотрудничество с Организацией по запрещению химического оружия (ОЗХО) привлекло дополнительное внимание к заболеваниям, вызванным воздействием токсических веществ, что особенно актуально для Грузии с учётом Центра Лугара и существующих в регионе токсикологических рисков. Тот успех и интерес, которые вы наблюдаете сегодня, являются результатом тех связей, которые когда-то заложил доктор Уокер. После его смерти они не только сохранились, но и значительно расширились, в конечном итоге способствуя улучшению здоровья граждан Грузии.
Замечательно видеть такую преемственность. Сотрудничество Университета Эмори с Грузией продолжается уже давно — вы обучали врачей и участвовали в совместных исследованиях, например в широко известном исследовании по отравлению свинцом совместно с UNICEF. Что впервые привело вас в Грузию? Что изначально вызвало у вас интерес к стране?
Моя жена. Я познакомился с ней в Атланте, мы обнаружили много общего в наших культурах, и после свадьбы я приехал в Грузию. Моё первое путешествие сюда состоялось вместе с моей дочерью, которой тогда ещё не исполнился один год.
Когда вы впервые познакомились с Грузией, какой вопрос возник у вас прежде всего? И спустя все эти годы получили ли вы на него ответ?
Когда я приехал сюда, мой первый вопрос был очень простым: я токсиколог, теперь это мой дом — что происходит с токсикологией в Грузии? Мне хотелось понять местную ситуацию.
Я познакомился с замечательными коллегами, такими как доктор Теймураз Кубаидзе и доктор Отар Дихаминджиа, и узнал о разрозненных сообщениях о случаях отравления свинцом в стране. Именно это побудило меня провести первое исследование. Оглядываясь назад, могу сказать, что этот опыт оказался чрезвычайно ценным. Мы внесли вклад в реализацию важного проекта в Грузии, как и многие другие специалисты. Особенно важно то, что мы увидели снижение уровня свинца в крови у детей, и это вселяет в меня надежду. Я испытываю удовлетворение от достигнутого прогресса, но одновременно хочу продолжать исследования, чтобы выявить и другие факторы риска, помимо свинца, которые могут представлять угрозу для населения Грузии.
Токсикология открывает большие возможности для улучшения общественного здравоохранения в Грузии. Нам удалось подготовить доктора Отара Дихаминджиа в Университете Эмори в рамках программы Fogarty и Center for Advanced Emergency Care. Он получил сертификат Level 3 по клинической токсикологии, прошёл обучение под непосредственным клиническим наставничеством и продолжает сотрудничать с нами. Я надеюсь, что к этой работе присоединится ещё больше грузинских врачей, чтобы мы смогли развивать клиническую токсикологию и экологическую медицину так же успешно, как ранее развивали неотложную медицину.
Как бы вы охарактеризовали нынешний уровень развития неотложной медицины и клинической токсикологии в Грузии?
В области неотложной медицины Грузия достигла впечатляющего прогресса: страна прошла путь от полного отсутствия подготовки специалистов по неотложной медицине до создания официальных образовательных программ. Университет Эмори подготовил некоторые из первых выпусков, и сегодня эти врачи уже сами обучают новое поколение специалистов. Число практикующих врачей неотложной медицины впечатляет — я не хочу называть точную цифру без подтверждения, но речь идёт примерно о ста–двухстах специалистах. Эти врачи работают в больницах по всей Грузии — от Самегрело до Кахетии и Аджарии, — и это имеет огромное значение. Когда врачи посвящают себя своей специальности и постоянно совершенствуют профессиональные знания и навыки, качество медицинской помощи пациентам существенно улучшается. Многие представители первых выпусков присутствуют на этой конференции, и это само по себе является свидетельством успеха.
Клиническая токсикология находится на другом этапе развития. Первопроходцем в этой области стал доктор Теймураз Кубаидзе; сейчас мы занимаемся подготовкой нового поколения специалистов по клинической токсикологии. Первый грузинский врач, прошедший обучение в Университете Эмори, доктор Отар Дихаминджиа, получил образование по американской модели, которая делает акцент как на клиническом наставничестве и ведении пациентов, так и на общественном здравоохранении и образовательной деятельности. В мире существуют и другие модели подготовки специалистов, однако мы придерживаемся именно американского подхода.
Каковы ваши планы на будущее? Можете ли вы рассказать о ближайших шагах — например, о создании токсикологического центра?
Мы надеемся наладить сотрудничество с Национальным центром по контролю заболеваний и общественного здоровья с целью создания Национального токсикологического центра Грузии, который будет заниматься сбором данных, разработкой рекомендаций по ведению пациентов, предоставлением экспертных консультаций, реализацией мероприятий в области общественного здравоохранения и профилактикой отравлений.
Мы также рассчитываем развивать партнёрство с больницами Грузии — например, с Caucasus Medical Center — для создания клинических центров передового опыта, специализирующихся на оказании медицинской помощи пациентам с отравлениями.
Если говорить о перспективах, то мои ближайшие цели на следующие пять–десять лет заключаются в официальном оформлении сотрудничества между Университетом Эмори и Национальным центром по контролю заболеваний, углублении взаимодействия с Georgia Poison Center (США), расширении подготовки кадров в области клинической токсикологии и использовании качественного, систематического сбора данных для разработки эффективных стратегий профилактики.
Эта инициатива реализуется при поддержке Национального центра по контролю заболеваний под руководством доктора Роби Селизури, и мы надеемся внести в её развитие значимый вклад.
