Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) внедрили радикальные изменения в национальный календарь детской иммунизации. Ведомство исключило шесть вакцин из перечня рутинных рекомендаций — вакцин, которым за последние три десятилетия приписывают предотвращение почти 2 миллионов госпитализаций и около 90 000 летальных исходов.
Вакцины против гепатита A, гепатита B, ротавирусной инфекции, респираторно-синцитиального вируса (RSV), менингококковой инфекции, а также гриппа/COVID-19 отныне переводятся в категорию «совместного клинического принятия решений» (shared clinical decision-making). Это означает, что вместо универсальной рекомендации ответственность переносится на родителей, которые должны определять целесообразность и потенциальные риски вакцинации в ходе консультаций с врачом. Однако для общей популяции такой подход создаёт реальный риск вспышек практически забытых инфекционных заболеваний.
RSV является одной из ведущих причин госпитализации младенцев и ежегодно приводит к сотням смертей; при этом 80% тяжёлых осложнений развиваются у ранее здоровых детей в возрасте до двух лет. Существенные успехи достигнуты и в других направлениях: вакцинация против гепатита A снизила распространённость заболевания на 90% с 1990-х годов. В отношении гепатита B снижение заболеваемости среди детей на 99% с 1990 года привело к уменьшению числа случаев рака печени в педиатрической популяции.
Ретроспективно, до 2006 года (периода масштабного внедрения вакцинации), ежегодное число госпитализаций по поводу ротавирусной инфекции достигало 70 000 случаев. Заболевание, известное как «зимняя рвотная болезнь», приводило в среднем к 50 летальным исходам в год. Эпидемиологические риски менингококковой инфекции столь же критичны: заболевание характеризуется высокой летальностью (около 10%), а у 20% выживших формируются необратимые неврологические или физические нарушения.
Несмотря на то что системы страхования полностью покрывают расходы на вакцинацию, CDC оставил в обязательном перечне лишь 11 базовых вакцин (включая MMR, DTaP, полиомиелит, ветряную оспу и HPV). Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) обосновывает эту стратегическую трансформацию «научной ревизией» и адаптацией так называемой «датской модели». Однако статистика показывает, что ежегодный уровень госпитализаций по поводу ротавирусной инфекции в Дании (около 1 200 случаев) пропорционально сопоставим с докалендарными эпидемиологическими показателями США.
В медицинском сообществе нарастает серьёзная обеспокоенность возможными искажениями восприятия новых регуляторных норм. Существует риск, что родители будут трактовать термин «необязательная» как «менее безопасная», несмотря на то что каждая из вакцин прошла строгий контроль безопасности FDA. «Любая путаница в интерпретации информации напрямую приведёт к росту педиатрической заболеваемости», — отмечает педиатр Эрик Болл.
Пол Оффит, один из создателей ротавирусной вакцины, резко раскритиковал переход к датской модели: «Они допускают госпитализацию 1 200 детей в год… для нас это неприемлемо». Эксперты подчёркивают, что ранее принцип «совместного клинического принятия решений» применялся лишь в узких, специфических ситуациях, но не в рамках массовой профилактики у здоровых младенцев против агрессивных патогенов, таких как RSV или ротавирус.
HHS объясняет это решение стремлением снизить вакцинный скептицизм, который, по их утверждению, обусловлен «перегруженным» календарём прививок. Тем не менее остаётся фактом, что каждая вакцина, исключённая из перечня, успешно прошла жёсткие клинические испытания FDA.
С правовой точки зрения законодательство на уровне штатов на данный момент не изменено. Юристы полагают, что педиатры продолжат руководствоваться принципами доказательной медицины, поскольку профессиональные стандарты и врачебная деонтология обязывают их защищать интересы пациента независимо от трансформаций федеральных рекомендаций.
Источник: npr
