Согласно последним данным Международной федерации диабета (IDF), диабет является одной из самых быстрорастущих глобальных проблем общественного здравоохранения XXI века. Постоянно увеличивающееся мировое бремя заболевания вызывает особую тревогу, поскольку болезнь существенно влияет на здоровье населения и в значительной степени способствует общей смертности.
Глобальная распространенность и прогноз
По данным за 2024 год, примерно 589 миллионов взрослых в возрасте 20–79 лет во всём мире страдали диабетом, что составляет 11,1% мировой популяции в этой возрастной группе. Согласно текущим прогнозам, к 2050 году это число возрастёт до 852,5 миллиона, что иллюстрирует стремительно растущую динамику заболевания. Глобальное бремя диабета особенно очевидно во время беременности, поскольку распространённость гипергликемии во время беременности продолжает увеличиваться. Ежегодно предполагается, что около 23 миллионов беременностей затрагиваются той или иной формой гипергликемии, что составляет одну из каждых пяти беременностей. Отмечаются значительные различия в распространённости диабета между городскими и сельскими популяциями. В 2024 году в городских районах зарегистрировано 399,6 миллиона случаев (12,7%), тогда как в сельских — 189,1 миллиона (8,8%). Значительная часть глобального бремени приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, где более 95% диагностированных случаев приходится на диабет 2 типа. Социальные неравенства особенно проявляются в доступе к диагностическим услугам: во всём мире 86,9% всех недиагностированных случаев диабета приходится на страны с низким уровнем дохода. По состоянию на 2024 год один из пяти взрослых в возрасте 20–79 лет, или 251,7 миллиона человек (48,8%), страдал диабетом, который никогда не был диагностирован на протяжении жизни. Недиагностированный диабет наиболее распространён в странах с низким уровнем дохода (58,7%), за ними следуют страны со средним уровнем дохода (45,5%) и с высоким уровнем дохода (28,9%).
Высокая глобальная распространённость недиагностированного диабета представляет собой значительную угрозу для общественного здравоохранения. Задержка в постановке диагноза или неполное выявление заболевания увеличивает риск развития хронических осложнений, включая сердечно-сосудистые заболевания, почечную недостаточность, невропатию и преждевременную смертность. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что ограниченный доступ к диагностическим методам, недостаточные ресурсы системы здравоохранения и низкий уровень медицинской грамотности являются основными препятствиями для своевременного выявления и эффективного ведения диабета.
Диабет и беременность
Среди матерей, родивших детей в 2024 году, у 23 миллионов (19,7%) была выявлена гипергликемия во время беременности. Из этих случаев 79,2% приходились на гестационный диабет (GDM). У 11% матерей диабет был предшествующим, тогда как у 9,9% он был впервые диагностирован во время беременности (диабет 1 и 2 типа). Подавляющее большинство случаев гипергликемии (89,5%) зарегистрировано в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к дородовому наблюдению ограничен. Кроме того, 43,5% случаев приходились на женщин в возрасте 30 лет и младше.
До 2025 года не существовало специфических рекомендаций по ведению диабета у беременных женщин. В 2013 году ВОЗ опубликовала диагностические критерии и систему классификации гипергликемии при беременности; однако рекомендации по ведению диабета в них не включались. В 2016 году был выпущен руководящий документ по дородовому наблюдению, включающий 25 рекомендаций, касающихся диабета во время беременности, из которых 18 были адаптированы для стран с высоким и выше среднего уровнем дохода. При этом диабет во время беременности ежегодно затрагивал примерно 21 миллион женщин, что составляло около одной из шести беременностей, при этом большинство случаев приходилось на страны с низким и средним уровнем дохода.
Новые рекомендации, опубликованные ВОЗ в 2025 году, представляют собой важную веху в решении этой растущей проблемы общественного здравоохранения. Диабет при беременности может быть предшествующим (тип 1 или тип 2, классифицируемым как предгестационный диабет) или впервые выявленным во время беременности, в этом случае его относят к диабету при беременности или гестационному диабету. Данные свидетельствуют о том, что женщины с историей гестационного диабета имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в послеродовом периоде.
Плохо контролируемый диабет во время беременности значительно повышает вероятность жизнеугрожающих осложнений, поскольку все формы диабета при беременности оказывают влияние как на развитие плода, так и на исход родов. Беременность, осложнённая диабетом, сопровождается такими осложнениями, как преэклампсия, внутриутробная смерть, неонатальная гипогликемия, судороги, врождённые аномалии и травмы при родах. Диабет при беременности также связан с долгосрочными последствиями, повышая пожизненный риск развития диабета 2 типа и кардиометаболических заболеваний как у матери, так и у ребёнка. Дети, рожденные от матерей с диабетом во время беременности, сталкиваются с существенно повышенным риском ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, диабета 2 типа, гипертензии и неалкогольной жировой болезни печени во взрослом возрасте.
Бремя диабета при беременности особенно велико в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к специализированной помощи и необходимым ресурсам часто ограничен, несмотря на наибольшую потребность. Генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Адханом Гебрейесус отметил: «ВОЗ уже давно предоставляет рекомендации по диабету и беременности, однако это первый случай, когда мы выпускаем специально разработанный стандарт ведения диабета во время беременности. Эти рекомендации основаны на реальных условиях жизни и потребностях здоровья женщин и предлагают чёткие, доказательно обоснованные стратегии обеспечения высококачественной помощи для всех женщин во всех странах».
Принципы руководства 2025 года включают 27 основных рекомендаций, подчёркивая несколько ключевых аспектов ведения беременных женщин с диабетом:
- Индивидуализированная помощь: Рекомендации по питанию, физической активности и контролю уровня глюкозы в крови.
- Оптимальный мониторинг: Все женщины с диабетом должны регулярно контролировать уровень глюкозы как при посещениях клиники, так и с помощью домашнего самоконтроля, при необходимости.
- Персонализированное лечение: Конкретные фармакологические схемы для диабета 1 типа, 2 типа и гестационного диабета, включая фармакотерапию при показаниях, например метформин, инсулин или комбинированные схемы. В рекомендациях также подчёркивается необходимость оптимального контроля артериального давления (≤130/80 мм рт. ст.).
- Специализированная поддержка: Многопрофильное ведение женщин с предшествующим диабетом.
Выпуск этих принципов руководства представляет собой важный шаг к укреплению здоровья матери и борьбе с неинфекционными заболеваниями (НИЗ). В них подчеркивается необходимость интеграции мониторинга диабета в рутинное дородовое наблюдение, а также обеспечения справедливого доступа к необходимым лекарствам и медицинским технологиям.
Осложнения, связанные с диабетом
Лица с диабетом 2 типа представляют собой группу особенно высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали, что у людей с диабетом риск инфаркта миокарда выше на 72%, риск инсульта — на 52%, а риск развития сердечной недостаточности — на 84%. Помимо сердечно-сосудистых осложнений, пациенты с диабетом также имеют повышенный риск нейродегенеративных процессов. Они на 56% чаще развивают деменцию по сравнению с людьми без диабета. Важно отметить, что раннее начало диабета у пациентов связано с ещё более высоким риском развития деменции. В глобальном масштабе в 2024 году доля деменции, обусловленной диабетом, составляла 2,6% среди всех факторов, вызывающих заболевание. Другим значительным осложнением диабета являются заболевания глаз. По статистике Международной федерации диабета, каждый четвёртый пациент с диабетом имеет диабетическую ретинопатию, а более чем каждый десятый пациент сталкивается с повышенным риском потери зрения.
Смертность от диабета
Диабет существенно увеличивает глобальное бремя заболеваний и представляет собой многоплановую угрозу для здоровья взрослых, беременных женщин и новорождённых. В 2024 году во всём мире от диабета или его осложнений умерло 3,4 миллиона человек в возрасте 20–79 лет, из которых 2,4 миллиона были диагностированы, а 1 миллион — недиагностированы. Это составляет 9,3% от общей смертности в мире. Наибольшая смертность была зарегистрирована в регионе Западной части Тихого океана — 1,2 миллиона случаев. По странам на первом месте оказался Китай (0,76 миллиона) из-за большого населения, за ним следуют Соединённые Штаты (0,36 миллиона), Индия (0,33 миллиона), Пакистан (0,23 миллиона), Индонезия (0,13 миллиона) и Мексика (0,12 миллиона).
Эпидемиология диабета в Грузии
По данным Всемирной организации здравоохранения за 2021 год, страна занимает 7-е место по смертности, связанной с диабетом: показатель смертности составляет 29,5 на 100 000 женщин и 33,7 на 100 000 мужчин. Согласно Национальному центру контроля заболеваний, в период с 2009 по 2019 годы диабет стабильно занимал 7-е место среди ведущих причин смертности в Грузии. В 2018–2021 годах наблюдалась тенденция к снижению смертности, связанной с диабетом; однако в 2021 году был зафиксирован рост числа новых случаев диабета 2 типа, с показателем заболеваемости 291,1 на 100 000 населения по сравнению с 236 на 100 000 в 2020 году.
В тот же период также наблюдался рост заболеваемости диабетом 1 типа: в 2021 году 16,4% новых случаев приходились на детей младше 15 лет, что значительно выше по сравнению с 7,9% в 2020 году. Согласно Опросу факторов риска неинфекционных заболеваний (STEPS-2016), у 2% населения в возрасте 18–69 лет выявлялись повышенные уровни глюкозы, тогда как натощак гипергликемия (>7 ммоль/л) была зарегистрирована у 4,5% населения.
В период с 2009 по 2019 годы в анализе бремени заболеваний (DALYs) показатель повышенного уровня глюкозы в плазме натощак переместился с 5-го на 4-е место, тогда как высокий индекс массы тела, напротив, снизился с 4-го на 5-е место.
Согласно данным Международной федерации диабета за 2025 год, распространённость диабета среди населения Грузии в возрасте 20–79 лет составляет 200,7 на 1 000 человек. Распространённость заболевания составляет 7,8%, доля недиагностированного диабета — 36,9%, а стандартизованный по возрасту показатель распространённости — 6,7%.
Натия Вашакмадзе, основатель и президент Грузинской ассоциации эндокринологии и метаболизма, а также заведующая кафедрой эндокринологии клиники «Хельсикори», в интервью MedScriptum рассказала о современных подходах к ведению диабета, значении профилактики заболевания и влиянии гипергликемии во время беременности.
По вашему мнению, каким образом следует разрабатывать политику здравоохранения, чтобы сделать диабет контролируемым во всех возрастных группах, и как можно повысить информированность населения о осложнениях, связанных с диабетом?
Политика здравоохранения должна разрабатываться как в направлении улучшения ведения диабета, так и, что ещё более важно, в направлении его профилактики. Диабет — серьёзное хроническое заболевание, и его ведение является сложным и трудным во всех возрастных группах. В части профилактики диабета разработка политики здравоохранения должна включать пропаганду и создание условий для здорового образа жизни, ранний скрининг и своевременное вмешательство в группах высокого риска, таких как лица с ожирением, семейной историей диабета и другими факторами риска, посредством оптимизации образа жизни и, при необходимости, своевременной фармакотерапии для предотвращения возникновения диабета. Это представляет собой наиболее рациональную стратегию политики в борьбе с диабетом. Что касается ведения пациентов, у которых уже диагностирован диабет, политика здравоохранения должна быть направлена на улучшение доступа пациентов к консультациям эндокринолога, а также на обеспечение доступности соответствующих диагностических исследований и медикаментов. Сегодня многое известно о диабете, и в терапевтический арсенал добавлено множество новых препаратов с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Крайне важно, чтобы эти методы лечения были физически доступны и практически реализуемы для наших пациентов. Диабет характеризуется поражением сосудов, что приводит как к микро-, так и к макроваскулярным осложнениям. Пациенты часто считают себя здоровыми, а затем внезапно переносят инфаркт миокарда или инсульт. Разумеется, инфаркт миокарда и инсульт — это острые события, развивающиеся за короткий период, однако они представляют собой кульминацию многолетнего прогрессирующего поражения сосудов, которое, к сожалению, протекает бессимптомно и остаётся незамеченным для пациента. То же относится и к микроангиопатическим осложнениям, таким как невропатия, нефропатия и ретинопатия. До того момента, пока сосудистое поражение не достигнет запущенной стадии, пациенты с диабетом, как правило, чувствуют себя хорошо; однако когда появляются симптомы, часто бывает слишком поздно для обратного восстановления состояния. Поэтому ранний скрининг и проактивная оценка состояния сосудов являются необходимыми для предотвращения запущенных осложнений. Повышение информированности населения начинается с образования, предоставления чётких, простых и понятных информационных сообщений и завершается индивидуальной работой с каждым пациентом его лечащим врачом.
Насколько важны диагностика и лечение диабета для формирования здорового населения?
Своевременное выявление диабета, начало лечения до развития осложнений и последующий регулярный мониторинг являются абсолютно необходимыми для формирования здорового населения. Следует отметить, что диабет 2 типа значительно участился среди молодых возрастных групп. У меня есть пациенты, у которых диабет 2 типа был диагностирован в возрасте 25, 27 и 30 лет, что является чрезвычайно ранним для этого заболевания. Как я уже упоминала, диабет повреждает кровеносные сосуды, которые снабжают кровью весь организм. Поэтому при недиагностированном диабете и задержке лечения, особенно в молодом возрасте, пациент сталкивается с множеством хронических осложнений. Это существенно снижает как продолжительность жизни, так и, что ещё важнее, её качество. Помимо прямых осложнений диабета, его наличие выступает фактором ухудшения практически всех заболеваний. От обычного гриппа до тяжёлых острых или хронических заболеваний, диабет увеличивает риск тяжести течения болезни, развития осложнений и замедленного восстановления. Поэтому раннее выявление, своевременное лечение и, что ещё важнее, проактивная профилактика диабета являются необходимыми предпосылками формирования здорового населения.**
Как гипергликемия во время беременности влияет на здоровье матери и плода, и почему важно, чтобы женщина консультировалась с эндокринологом как во время беременности, так и в период подготовки к зачатию?
Гипергликемия во время беременности, независимо от того, вызвана ли она предшествующим диабетом или гестационным диабетом, возникшим в период беременности, отрицательно влияет как на течение беременности, так и на здоровье матери и плода. Важно отметить, что у беременных женщин существуют индивидуальные цели по уровню глюкозы в крови, которые отличаются от таковых у небеременных женщин, а при наличии диабета эти цели становятся ещё более индивидуализированными. Тщательный и активный контроль уровня глюкозы во время беременности является необходимым для предотвращения неблагоприятных последствий как для матери, так и для плода. Я не хочу необоснованно пугать читателей, однако при неправильном ведении гипергликемии во время беременности могут развиться серьёзные осложнения, такие как нарушения внутриутробного развития плода, преждевременные роды, неонатальные респираторные проблемы (синдром дыхательных расстройств), макросомия (>4 кг), повышенный риск развития диабета и ожирения в будущем, неонатальная гипогликемия и даже внутриутробная смерть.
Поэтому, когда женщина планирует беременность, крайне важно пройти рутинный предконцепционный скрининг и проконсультироваться с эндокринологом для оценки состояния эндокринной системы и уровней глюкозы до зачатия.
Глобальная кампания по диабету 2025 года была посвящена теме «Диабет на протяжении всей жизни». Цель кампании заключалась в обеспечении того, чтобы все люди, живущие с диабетом, независимо от возрастной группы, имели доступ к комплексной медицинской помощи, поддерживающей среде и политике здравоохранения, способствующей поддержанию здоровья на каждом этапе жизни.
Источники:
WHO recommendations on care for women with diabetes during pregnancy
