31 мая 2026 года в Тбилиси состоялась XI Международная конференция Georgian International Medical and Public Health Association (GIMPHA), объединившая сотни врачей, исследователей и специалистов здравоохранения из Грузии и других стран. На протяжении многих лет GIMPHA служит важной платформой для обмена научными знаниями, клиническим опытом и современными достижениями медицины между грузинскими и международными экспертами. Основанная в Нидерландах в 2012 году, организация ставит своей целью развитие доказательной медицины и укрепление системы здравоохранения.
Программа конференции этого года охватила широкий спектр направлений, включая онкологию, кардиологию, инфекционные заболевания и общественное здравоохранение. По данным СМИ, в мероприятии приняли участие около 600 делегатов из Грузии и зарубежных стран.
Одним из наиболее интересных и дискуссионных докладов на секции гинекологической онкологии стало выступление доктора Мадоны Джугели, президента Грузинской федерации кольпоскопии. Ее лекция под названием «Why Colposcopy Alone Is Not Enough? – Complete Lower Genital Tract Assessment for HPV-Associated Cancer Prevention» была посвящена одной из самых актуальных проблем современной гинекологической онкологии — выявлению и профилактике мультифокальных заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Основной тезис доклада заключался в том, что оценка только шейки матки больше не соответствует современным представлениям о ВПЧ-инфекции. Накопленные научные данные свидетельствуют о том, что инфекция высокоонкогенными типами ВПЧ часто поражает сразу несколько анатомических областей. Вирус может одновременно затрагивать шейку матки, влагалище, вульву и анальный канал, поэтому подход, сосредоточенный исключительно на шейке матки, может быть недостаточным для полноценной оценки онкологического риска пациентки.
В начале доклада был представлен обзор глобального бремени ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного агентства по изучению рака (IARC), ежегодно в мире регистрируется около 662 тысяч новых случаев рака шейки матки и около 349 тысяч смертей от этого заболевания. Большинство случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Отдельное внимание было уделено росту заболеваемости раком вульвы и анального канала, особенно связанному с ВПЧ 16-го типа.
Особенно важной частью доклада стало обсуждение концепции «полевого эффекта» (field effect). Согласно этой теории, ВПЧ-инфекцию нельзя рассматривать как локальное заболевание одного органа. Инфицированные эпителиальные клетки могут одновременно присутствовать в нескольких анатомических областях нижнего отдела половых путей. Доктор Джугели привела данные исследования Vinokurova и соавторов, согласно которым ДНК ВПЧ была обнаружена у 93% пациенток с мультифокальными поражениями, а почти у половины выявлялись идентичные генотипы ВПЧ в различных локализациях. Эти данные свидетельствуют о том, что цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) может быть маркером более широкого патологического процесса, а не изолированным заболеванием шейки матки.
Значительная часть лекции была посвящена исследованию ANCHOR, которое считается одним из наиболее важных достижений последних лет в области ВПЧ-ассоциированной онкологии. Опубликованное в 2022 году рандомизированное исследование впервые показало, что лечение анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL) существенно снижает риск развития анального рака. В исследование были включены 4459 ВИЧ-положительных взрослых пациентов с биопсийно подтвержденным HSIL. Лечение позволило снизить риск развития анального рака на 57% по сравнению с группой наблюдения.
По словам доктора Джугели, эти результаты принципиально меняют клиническое мышление. Если ранее было доказано, что лечение предраковых поражений шейки матки предотвращает развитие рака шейки матки, то исследование ANCHOR подтвердило аналогичный профилактический эффект и для анальных поражений высокой степени. Следовательно, игнорирование анальных поражений у пациенток с CIN2 или CIN3 может означать упущенную возможность профилактики рака.
Важным достоинством доклада стала его практическая направленность. Автор предложила интегрированную модель диагностики, объединяющую кольпоскопию, вульвоскопию и высокоразрешающую аноскопию (HRA) в рамках одного визита пациентки. Такой подход основан на том, что данные методы используют схожие оптические принципы, уксусную кислоту и аналогичные техники биопсии. Поэтому освоение HRA может стать логичным продолжением профессиональных навыков кольпоскописта.
Доклад был дополнен несколькими клиническими случаями из практики. Один из них касался ВИЧ-положительной пациентки с CIN3. При стандартном подходе ей была бы выполнена процедура LEEP, после чего лечение считалось бы завершенным. Однако комплексное обследование позволило выявить анальный HSIL, который иначе остался бы незамеченным.
В другом случае у 38-летней пациентки с ВПЧ 16-го типа одновременно были диагностированы CIN, VIN и AIN. Этот пример наглядно продемонстрировал мультифокальную природу ВПЧ-ассоциированного заболевания.
Третий клинический случай показал, что риск сохраняется даже спустя многие годы после лечения. У пациентки, перенесшей лечение CIN3 восемнадцать лет назад, позднее был выявлен анальный HSIL. Этот пример подчеркивает, что наличие в анамнезе тяжелых ВПЧ-ассоциированных поражений может быть связано с пожизненным риском мультифокального заболевания.
В завершение доклада были рассмотрены современные клинические рекомендации ASCCP, ВОЗ, ESGO и BSCCP. Несмотря на определенные различия между документами, все они все чаще подчеркивают необходимость оценки ВПЧ-ассоциированной патологии за пределами одной лишь шейки матки.
Таким образом, выступление доктора Джугели стало не просто обзором новых научных данных, а отражением более широкого изменения парадигмы в гинекологической онкологии. Его главный посыл заключается в том, что ВПЧ не признает анатомических границ, а значит и клиницисты не должны ограничивать обследование только одним органом. Современные данные убедительно показывают, что поражения шейки матки, вульвы и анального канала зачастую являются различными проявлениями одного патологического процесса.
Если вторая половина XX века стала эпохой профилактики рака шейки матки, то эпоха после исследования ANCHOR может стать временем комплексной профилактики всех ВПЧ-ассоциированных заболеваний нижнего отдела половых путей. Именно поэтому доклад Мадоны Джугели можно считать одним из наиболее актуальных и перспективных выступлений конференции GIMPHA 2026. Его главный вопрос — «Не ограничиваемся ли мы обследованием шейки матки, тогда как заболевание может присутствовать во всем эпителиальном поле?» — вероятно, будет все чаще звучать в современной гинекологической практике.
