Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), такие как семаглутид (Оземпик, Вегови), лираглутид, дулаглутид и тирзепатид, считаются одними из наиболее эффективных препаратов для лечения ожирения. Согласно результатам нового исследования, представленным в рамках ENDO 2026 (ежегодного конгресса Эндокринологического общества), на фоне терапии данными препаратами у пациентов наблюдается резкое снижение уровня физической активности, что может негативно отразиться на долгосрочных результатах лечения.
С целью оценки динамики физической активности при лечении агонистами ГПП-1 исследователи из HSHS St. John’s Hospital (Иллинойс) под руководством доктора Саджаны Махаржан провели ретроспективное обсервационное исследование. Анализ основывался на данных исследовательской программы Национальных институтов здравоохранения США (NIH), где клиническая информация пациентов была интегрирована с показаниями носимых фитнес-трекеров. В исследовании приняли участие 753 взрослых пациента с диагнозом «ожирение» (средний возраст — 52,7 года; большинство участников составляли женщины), получавших терапию агонистами ГПП-1.
По словам авторов исследования, снижение веса при лечении данными препаратами может происходить не только за счет уменьшения жировой, но и мышечной ткани. Именно поэтому регулярная физическая активность, особенно силовые тренировки, считается важнейшим компонентом лечения для сохранения мышечной массы, мышечной силы и метаболического здоровья.
Исследователи сравнили показатели физической активности участников до и после начала терапии агонистами ГПП-1. Анализ показал, что среднее количество ежедневных шагов сократилось с 5 047 до 4 487, а средняя продолжительность умеренной и интенсивной физической активности уменьшилась с 28 до 22 минут в день. Наиболее выраженное снижение активности наблюдалось у мужчин и пациентов, страдающих от болей в суставах или мышцах. При этом следует отметить, что возраст, сердечная недостаточность и перенесенный инсульт в анамнезе не оказали статистически значимого влияния на изменение уровня физической активности.
Доктор Махаржан заявила, что, вопреки ожиданиям о том, что снижение веса будет стимулировать пациентов к более активному образу жизни, исследование не подтвердило данную тенденцию. По ее оценке, полученные результаты еще раз подчеркивают, что при терапии агонистами ГПП-1 физическая активность является не просто дополнительной рекомендацией, а необходимым компонентом лечения. Следовательно, наряду с медикаментозной терапией необходимы целенаправленные интервенции, которые помогут пациентам поддерживать физическую активность.
Специалист по лечению ожирения доктор Петер Балаж пояснил, что снижение веса автоматически не означает рост физической активности. По его словам, в условиях дефицита калорий организм переходит в режим энергосбережения, что способствует снижению энергозатрат и замедлению метаболических процессов. Кроме того, побочные эффекты, ассоциированные с препаратами ГПП-1, такие как тошнота, утомляемость и желудочно-кишечный дискомфорт, могут дополнительно снижать как мотивацию пациентов, так и их возможности для регулярных физических нагрузок.
По оценке доктора Балажа, параллельно с терапией ГПП-1 необходимо включение силовых тренировок, ежедневной ходьбы и других аэробных упражнений. Без достаточной физической активности снижение массы тела может в значительной степени происходить за счет потери мышечной массы, что негативно сказывается на метаболическом здоровье и долгосрочных результатах лечения. При этом тип упражнений, их интенсивность и время начала должны подбираться индивидуально с учетом состояния здоровья пациента, индекса массы тела, функциональных возможностей и риска травматизма.
С выводами исследования не согласна врач-интернист из Нью-Йорка доктор Аманда Кан. Согласно ее клиническому опыту, снижение веса часто побуждает пациентов к ведению более активного образа жизни и повышает внимание к собственному здоровью. По оценке доктора Кан, успех терапии ГПП-1 в значительной степени зависит от правильного мониторинга пациента и всесторонней поддержки.
Доктор Кан пояснила, что когда препараты ГПП-1 назначаются на фоне сбалансированного питания, достаточного потребления белка, физических упражнений и регулярного медицинского контроля, пациенты не только эффективно снижают вес, но и сохраняют мышечную массу, улучшают свои физические возможности и повышают мотивацию к поддержанию активного образа жизни. Согласно ее клиническому опыту, если пациент испытывает выраженную утомляемость, не может регулярно заниматься физическими упражнениями, потребляет недостаточное количество белка или демонстрирует значительную потерю мышечной массы, схема лечения пересматривается или дозировка препарата корректируется.
Авторы отмечают, что исследование имеет ряд важных ограничений. Работа носит ретроспективный и обсервационный характер, поэтому полученные результаты отражают лишь статистическую связь (ассоциацию) и не позволяют установить причинно-следственную связь. Кроме того, большинство участников составляли женщины среднего возраста, что ограничивает возможность экстраполяции полученных результатов на другие популяции. Также в исследовании не оценивались привычки участников к упражнениям, уровень мотивации и возможное влияние рекомендаций врача по физической активности и образу жизни.
По оценке авторов исследования, полученные данные еще раз подчеркивают, что терапия агонистами ГПП-1 не должна ограничиваться только фармакологическим вмешательством. Современная клиническая практика требует комплексного подхода к ведению пациента, включающего адекватное потребление белка, регулярную физическую активность и постоянный медицинский мониторинг. Данная стратегия способствует снижению массы тела преимущественно за счет жировой ткани, сохранению мышечной массы, улучшению функциональных показателей и защите метаболического гомеостаза.
Источник: nypost.com
