Преэклампсия — это мультисистемная патология, встречающаяся у 3–8% беременных женщин. Она характеризуется повышенным артериальным давлением, которое часто проявляется после 20-й недели гестации, и сопровождается нарушениями функций органов, такими как нефропатия (поражение почек), гепатопатия (поражение печени) и др. В настоящее время прогрессирование заболевания можно остановить только путем индуцированных родов или кесарева сечения.
Преэклампсия напрямую вызывает около 42 000 случаев материнской смертности и более 500 000 перинатальных смертей (мертворождения или неонатальные смерти) ежегодно, что подчеркивает необходимость разработки эффективной стратегии профилактики.
Для решения этой клинической проблемы в систематическом обзоре Cochrane были проанализированы данные 10 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). В анализ было включено 37 504 беременных женщины. Основной целью исследования было определить, способна ли рутинная добавка кальция во время беременности снизить риск развития преэклампсии или предотвратить его.
Гипотеза и изменение доказательной базы
Старая гипотеза предполагала, что прием кальция снижает сосудистый тонус (вызывает вазодилатацию), улучшает клеточные сигнальные процессы и уменьшает усиленную сократимость матки.
Ранние данные: наблюдательные исследования показывали, что частота преэклампсии выше в популяциях с низким уровнем потребления кальция. Небольшие РКИ 1980-х годов первоначально выглядели многообещающе.
Последние данные: более крупные многоцентровые исследования не подтвердили защитного эффекта, поставив под сомнение существующие клинические рекомендации.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ранее рекомендовала женщинам с низким потреблением кальция принимать 1,5–2 г кальция в сутки.
Исследователи проанализировали базы данных по январь 2025 года и включали в обзор только РКИ с высокой методологической надежностью (зарегистрированные после 2010 года и проверенные по критериям TRACT). В результате такого строгого подхода 20 исследований из обзора 2018 года были исключены из-за изменения критериев, методологических недостатков или высокого риска систематической ошибки.
Объем анализа:
Кальций vs. плацебо: 8 исследований (15 504 женщины)
Низкая доза vs. высокая доза: 2 крупномасштабных исследования (22 000 женщин)
| Сравнение | Исход | Относительный риск (RR) | 95% ДИ | Вывод |
|---|---|---|---|---|
| Кальций vs. плацебо | Преэклампсия | 0,92 | 0,79–1,05 | Эффект статистически незначим. Интервал пересекает 1,0, поэтому кальций не влияет на риск преэклампсии. |
| Кальций vs. плацебо | Преждевременные роды (<37 недель) | 0,97 | 0,85–1,11 | Эффекта нет. Кальций не снижает риск преждевременных родов. |
| Кальций vs. плацебо | Мертворождение | 0,91 | (умеренная достоверность) | Данные умеренной достоверности. Требуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить возможное 9% снижение риска. |
| Низкая vs. высокая доза | Преэклампсия | 0,96 | (не указано) | Клинически значимых различий нет: увеличение дозы не приносит дополнительной пользы. |
Результаты исследования показали, что исходный уровень кальция у пациентки и другие индивидуальные факторы риска не влияют на профилактическую эффективность добавок. Поэтому клиническое внимание должно быть направлено на более эффективные и целевые вмешательства:
Целевая профилактика:
назначение низкодозированного аспирина женщинам из групп высокого риска (например, с анамнезом преэклампсии);
постоянный и строгий контроль артериального давления.
Фундаментальные исследования:
изучение механизмов, лежащих в основе развития преэклампсии;
диагностика заболевания до 12-й недели гестации для раннего вмешательства.
Глобальное влияние
Рекомендации ВОЗ: Руководства Всемирной организации здравоохранения по рутинному назначению кальция требуют немедленного пересмотра.
Инвестиции в исследования: Необходимо увеличить финансирование исследований в различных популяциях, чтобы определить реальные способы профилактики преэклампсии.
Эффективная профилактика преэклампсии — единственный путь к снижению материнской и перинатальной смертности.
Источник: Cochrane
