Бронхиальная астма является одним из наиболее распространённых заболеваний дыхательной системы, однако её диагностика нередко представляет серьёзные трудности. Ключевая особенность заболевания — его непредсказуемость: типичные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или ощущение сдавления в грудной клетке, носят эпизодический характер и могут значительно варьировать изо дня в день. Нередко функция лёгких у пациента оказывается полностью нормальной в момент визита к врачу, что может ввести специалиста в заблуждение.
В связи с такой вариабельностью международные рекомендации подчёркивают, что постановка диагноза не должна основываться исключительно на клинической картине. Необходимы объективные доказательства, для чего используются спирометрия, проба с бронходилататором (BDR) и ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха (PEF). Эти методы позволяют выявить сужение дыхательных путей и их гиперреактивность.
Однако в реальной клинической практике внедрение международных стандартов сталкивается с серьёзными препятствиями. Традиционная спирометрия требует значительных временных и организационных ресурсов. Для пациентов же ведение ежедневных бумажных дневников с фиксацией субъективных и объективных показателей настолько неудобно, что получаемые данные часто оказываются неточными и ненадёжными.
В результате формируется диагностический дисбаланс: в странах с низким уровнем дохода бронхиальная астма нередко остаётся недиагностированной, тогда как в развитых странах распространена её гипердиагностика. В конечном итоге оба сценария вредят пациенту — в одном случае из-за запоздалого начала лечения, в другом — вследствие необоснованного назначения медикаментов.
Исследование ADVERT: цифровые решения
Шведское исследование предполагает, что выход из этой диагностической ситуации лежит в плоскости цифровых технологий. Домашняя спирометрия, интегрированная со смартфоном, обеспечивает максимальную точность данных и устраняет необходимость частых визитов в клинику.
С помощью платформы AsthmaTuner пациенты в режиме реального времени и в течение длительного периода контролировали показатели функции лёгких. Такой подход позволил восстановить динамическую картину дыхания и зафиксировать важные нюансы, которые ускользают при разовом клиническом обследовании.
Исследование ADVERT, проведённое в Стокгольме в 2020–2023 годах, включало 146 пациентов (в возрасте от 6 лет и старше) с симптомами астмы. После первичного обучения медицинскими сёстрами пациенты освоили технику спирометрии как для клинического, так и для домашнего использования.
В течение 2–4 недель мониторинга пациенты дважды в день в домашних условиях измеряли ОФВ₁ (объём форсированного выдоха за первую секунду) и PEF. Платформа в режиме реального времени контролировала качество тестирования в соответствии с международными стандартами ATS/ERS, автоматически выбирала наиболее достоверный результат из трёх попыток и немедленно передавала данные на портал врача.
Результаты исследования выявили выраженный дисбаланс между традиционными и цифровыми методами диагностики. Стандартная проба с бронходилататором (BDR) оказалась положительной лишь у 5–6% пациентов, что подтверждает низкую чувствительность разового исследования, выполненного в условиях клиники.
Анализ данных позволил сформулировать практический диагностический критерий: для подтверждения астмы с высокой вероятностью достаточно зафиксировать всего два положительных эпизода суточной вариабельности в период наблюдения. В результате чувствительность диагностики при использовании метода PEF достигла 76%, тогда как аналогичный показатель для стандартных тестов, рекомендованных руководствами, в той же группе составил лишь 8,5%.
Исследователи подчёркивают, что статические показатели функции лёгких, такие как соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, не должны использоваться изолированно. Для повышения диагностической точности эти данные необходимо оценивать в сочетании с показателями динамической вариабельности и результатами бронходилататорной пробы.
Проведение спирометрии в домашних условиях оказалось полностью безопасным и совместимым с первичным звеном здравоохранения: в ходе исследования не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления. Высокая вовлечённость пациентов подтверждалась 71% выполненных запланированных измерений — это существенно высокий показатель для дистанционного мониторинга.
В итоге, при использовании данного структурированного протокола, врачам удалось установить обоснованный диагноз у 80% пациентов. Такой системный подход значительно снижает клиническую неопределённость и помогает специалистам дифференцировать бронхиальную астму от других состояний, включая тревожные расстройства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и другие.
Источник: nature
