Стандарты лечения хронической болезни почек продолжают развиваться. Клиническое руководство VA/DoD 2025 года (Департамент по делам ветеранов и Министерство обороны США) ставит профилактику в приоритет. Этот подход крайне важен для миллионов людей, поскольку повреждение почек часто прогрессирует «тихо», без выраженной симптоматики.
Новые рекомендации основаны на последних научных данных за 2018–2024 годы. Руководство подчеркивает необходимость скрининга групп высокого риска, включая пациентов с диабетом, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или лиц старше 60 лет.
Ранняя диагностика
Для оценки состояния почек используются два ключевых показателя: eGFR (расчетная скорость клубочковой фильтрации), отражающая фильтрационную способность, и UACR (соотношение альбумина к креатинину в моче), выявляющее наличие белка. Последний является самым ранним маркером повреждения органа.
Фармакотерапия
Большая часть руководства посвящена фармакотерапии, в частности препаратам нового поколения: ингибиторам SGLT2 и агонистам GLP-1. Хотя они изначально были разработаны для лечения диабета, доказана их «рено-протективная» эффективность. Их применение снижает риск почечной недостаточности более чем на 30%, предоставляя многим пациентам реальную возможность избежать диализа.
Поскольку артериальная гипертензия является ведущей причиной повреждения почек, новое руководство требует строгого контроля давления с использованием специфических защитных препаратов: ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина (АРБ). Одновременно рекомендуется назначение статинов (снижающих уровень холестерина) всем пациентам, не находящимся на диализе, для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Важное обновление включает использование калийсвязывающих препаратов, которые позволяют продолжать терапию безопасно, предотвращая развитие гиперкалиемии.
Также внесены изменения в подготовку к контрастным исследованиям (например, КТ с контрастированием). На протяжении многих лет N-ацетилцистеин считался надежным средством профилактики контраст-индуцированного острого повреждения почек, однако руководство 2025 года изменило этот подход. Две крупномасштабные рандомизированные работы показали, что препарат не приносит реальной пользы: он не защищает функцию почек и не оказывает долгосрочного положительного эффекта. Следовательно, согласно новым рекомендациям, его применение не рекомендуется. Основной защитной мерой остаются внутривенные жидкости.
Руководство особое внимание уделяет принципу «совместного принятия решений» (Shared Decision-Making). Это означает, что план лечения разрабатывается совместно врачом и пациентом. Особенно у пожилых людей качество жизни и личные приоритеты имеют такое же значение, как и клинические показатели.
В конечном итоге ведение хронической болезни почек становится командной задачей. Для достижения оптимальных результатов необходимо участие мультидисциплинарной команды — включая врачей первичной помощи, нефрологов, фармацевтов и диетологов — для координации лечения и своевременной остановки прогрессирования заболевания.
Источник: Annals of internal medicine
