Введение
Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по Европе и Европейский центр по профилактике болезней и контролю за ними (ECDC) опубликовали совместный доклад «Эпидемиологический надзор и мониторинг в области туберкулеза в Европейском регионе», основанный на данных за 2024 год.
Согласно документу, Европейский регион ВОЗ, объединяющий 53 страны — включая 30 государств Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ), — по-прежнему не достигает региональных и глобальных целевых показателей, установленных для элиминации туберкулеза.
В докладе акцентируется внимание на двух основных стратегических вызовах. Первый связан с низкими показателями диагностики и неполной регистрацией случаев, в результате чего каждый пятый случай в регионе остается недиагностированным. Вторым критическим аспектом является тревожно высокий уровень заболеваемости резистентным туберкулезом (монорезистентным, полирезистентным, рифампицин-резистентным, мультирезистентным и с широкой лекарственной устойчивостью), что существенно превышает аналогичные показатели других регионов ВОЗ.
Эпидемиологическое бремя туберкулеза
По данным за 2024 год, расчетное число случаев заболевания туберкулезом в Европейском регионе ВОЗ составило 204 000, что эквивалентно в среднем 22 случаям на 100 000 населения. Несмотря на то, что данный показатель составляет всего 1.9% от глобального эпидемиологического бремени туберкулеза, регион по-прежнему отличается высокой распространенностью резистентных штаммов.
Согласно эпидемиологическому анализу, в период с 2015 по 2024 год заболеваемость туберкулезом в регионе снизилась на 39%. Однако этот показатель отстает от целевого индикатора стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза («End TB Strategy»), который предусматривал 50%-ное снижение заболеваемости к 2025 году.
Географическое неравенство и страны высокого приоритета
Распределение случаев туберкулеза в Европейском регионе демонстрирует резкое географическое неравенство. По имеющимся данным, около 81% регионального эпидемиологического бремени сосредоточено в 18 странах высокого приоритета (СВП). В эту группу входят: Азербайджан, Армения, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Российская Федерация, Румыния, Таджикистан, Турция, Туркменистан, Узбекистан, Украина и Эстония.
В этих странах средний показатель заболеваемости туберкулезом достигает примерно 40 случаев на 100 000 населения, что значительно превышает аналогичные данные стран Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ). В зоне ЕС/ЕЭЗ сохраняется стабильный профиль низкой заболеваемости — в среднем 9 случаев на 100 000 населения.
Очаги заболеваемости
Детальный анализ по странам выявляет основные очаги, определяющие эпидемиологическое бремя туберкулеза в Европейском регионе. В 2024 году в пяти странах число случаев туберкулеза превысило 10 000. Самый высокий показатель зафиксирован в Российской Федерации — 49 000 случаев. За ней следуют Украина с 33 000 случаев, Узбекистан — с 18 000 случаев, а в Турции и Румынии было зарегистрировано примерно по 11 000 случаев.
Однако оценка эпидемиологического бремени исключительно на основе абсолютных цифр не в полной мере отражает реальное распространение заболевания. Показатели заболеваемости, рассчитанные на душу населения, демонстрируют иную картину. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Кыргызстане — 118 случаев на 100 000 населения. Далее следуют Украина, Таджикистан, Азербайджан и Молдова, а в Румынии этот показатель составил 60 случаев на 100 000 населения.
Данная диспропорция свидетельствует о том, что эпидемиологическое бремя туберкулеза в Европейском регионе распределено неравномерно. Заболевание по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью в конкретных странах Восточной Европы и Центральной Азии, где высокие показатели указывают на продолжающуюся активную трансмиссию и системные проблемы в сфере общественного здравоохранения.
Динамика заболеваемости
Многолетняя динамика снижения заболеваемости предоставляет важную информацию об эффективности региональных мероприятий в области общественного здравоохранения. В 2015–2024 годах средний ежегодный темп снижения числа случаев туберкулеза в Европейском регионе составлял 5.3%. Однако на эту тенденцию существенное влияние оказало резкое падение базовых показателей в Российской Федерации, где заболеваемость снижалась в среднем на 7.3% ежегодно.
Примечательно, что в нескольких странах высокого приоритета зафиксированы высокие темпы снижения распространенности туберкулеза. В этот десятилетний период наиболее высокие средние ежегодные темпы снижения заболеваемости отмечались в Армении (12.5%), Беларуси (12.1%) и Болгарии (10.6%). Аналогичной положительной динамикой отличались Эстония и Грузия (по 9.9%), а также Латвия (9.8%) и Литва (9.1%).
Данная динамика подтверждает, что устойчивая инфраструктура общественного здравоохранения, мощная диагностическая база и эффективные системы мониторинга лечения играют решающую роль в улучшении эпидемиологической ситуации.
Динамика снижения смертности
Динамика смертности в регионе отражает как позитивные тенденции, так и системные проблемы здравоохранения. В 2024 году расчетное число смертей от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных лиц в Европейском регионе составило 15 000, что соответствует в среднем 1.6 случая на 100 000 населения. При объединении данных ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных пациентов кумулятивная региональная смертность в 2015–2024 годах снизилась на 49%, в результате чего число ежегодных летальных исходов сократилось с 37 000 до 19 000. Несмотря на это, регион все же не достиг цели стратегии «End TB», которая предусматривала 75%-ное снижение смертности к 2025 году.
Представленные данные резко асимметричны с точки зрения регионального распределения, поскольку 87% летальных исходов от туберкулеза приходится именно на 18 стран высокого приоритета (СВП). В то время как в странах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ) уровень смертности стабильно низок и составляет менее 1 случая на 100 000 населения, средний показатель в группе СВП равен 4 случаям на 100 000 населения. В этой группе самая высокая смертность зафиксирована в Туркменистане (10 случаев на 100 000 населения), за которым следуют Таджикистан и Украина.
Системы уведомления и постпандемийные эффекты
Показатели уведомления (нотификации) о случаях туберкулеза выявляют значительные пробелы с точки зрения регионального эпидемиологического надзора. В 2024 году в централизованную сеть мониторинга из 51 страны региона поступили сведения в общей сложности о 184 191 пациенте с туберкулезом, из которых 161 569 были классифицированы как новые случаи. Этот показатель на 7% меньше по сравнению с данными за 2023 год.
Интерпретировать данную тенденцию к снижению следует с осторожностью, поскольку ей предшествовал трехлетний период стабилизации постпандемийной нотификации. В свою очередь, системные сбои в здравоохранении, вызванные пандемией COVID-19 в 2019–2020 годах, обусловили беспрецедентное 24%-ное падение регистрации туберкулеза.
В результате показатель охвата лечением в регионе в 2024 году снизился до 79%, что является заметным падением по сравнению с 85%, зафиксированными в 2019 году. Этот дисбаланс указывает на то, что примерно пятая часть случаев активного туберкулеза остается незарегистрированной, что способствует скрытой трансмиссии заболевания в популяции.
Региональный дисбаланс и динамика выявления случаев
Резкая асимметрия данных между странами свидетельствует о том, что национальные системы здравоохранения выявляют недиагностированные случаи, накопившиеся за период пандемии, с разной скоростью. После резкого спада в 2020 году в определенной группе стран — в частности, в Хорватии, Чехии, Италии, Нидерландах, Таджикистане и Великобритании — наблюдается непрерывный четырехлетний рост уведомлений о туберкулезе. Эта тенденция, вместо реального увеличения бактериальной трансмиссии, вероятно, связана с улучшением эпиднадзора, выявлением скрытых случаев и усилением трансграничного контроля.
По общему показателю регистрации самый высокий коэффициент новых случаев и рецидивов зарегистрировала Молдова (63.6 случая на 100 000 населения), за ней следует Кыргызстан (55.5). Напротив, тридцать стран — в основном в Западной и Центральной Европе — сохранили стабильный уровень эпидемиологического контроля; в этой зоне показатель уведомления о случаях составляет менее 10 единиц на 100 000 населения. Минимальными показателями отличаются Израиль и Исландия (всего 2.1 случая на 100 000 населения).
Анамнез предшествующего лечения и повторные случаи
Почти треть новых случаев и рецидивов в регионе (49 283 пациента) приходится исключительно на Российскую Федерацию. Этот показатель особенно примечателен, если учесть, что население этой страны составляет всего 15% от общей численности населения Европейского региона ВОЗ.
Кроме того, анамнез пациентов выявляет системные проблемы в плане эффективности лечения и эпиднадзора. В 2024 году доля пациентов, ранее уже проходивших лечение, в странах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ) составляла 13.8%, тогда как в странах, не входящих в ЕС, этот показатель достигал 27.7%. В 18 странах высокого приоритета (СВП) средний показатель составил 30.0%, что значительно превышает общеевропейские данные (24.8%). В группе СВП доля лиц, ранее получавших лечение, особенно высока в Азербайджане (48.9%), Российской Федерации (37.5%), Туркменистане (36.6%), Молдове (27.6%), Казахстане (26.1%) и Украине (24.2%).
Такая высокая доля повторного лечения прямо указывает на неэффективность лечения, низкую приверженность пациентов (нарушение режима лечения), диагностические упущения и высокий риск реинфицирования.
Эпидемиологический профиль клинических форм
Легочная форма туберкулеза по-прежнему доминирует на континенте и составляет 83% случаев. При этом в странах, не входящих в ЕС, легочные формы фиксируются несколько чаще, чем в странах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ).
Оставшиеся 17%, приходящиеся на внелегочные формы, представляют собой специфическую диагностическую и терапевтическую проблему ввиду малого количества бактерий в образцах (пауцибациллярности) и атипичных клинических признаков. В одиннадцати странах более 30% подтвержденных случаев характеризовались внелегочными формами — среди них были Великобритания, Дания, Ирландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Узбекистан, Турция, Финляндия и Швеция.
Этот феномен часто увязывается с демографическим профилем пациентов в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом. В таких регионах заболевание тесно сконцентрировано среди пожилого местного населения либо среди молодых мигрантов, прибывающих из стран с высоким уровнем эндемичности.
Лабораторные и диагностические пробелы
Из 134 040 зарегистрированных в регионе новых случаев и рецидивов легочного туберкулеза бактериологически было подтверждено 72.4% (96 985 случаев). Тем не менее, шесть стран не смогли преодолеть 70%-ный барьер бактериологического подтверждения легочных форм. В частности, Российская Федерация подтвердила лишь 56.7% своей когорты, за ней следуют Таджикистан (62.1%), Словакия (63.7%), Болгария (65.4%), Франция (68.7%) и Израиль (69.4%).
Низкие показатели подтверждения повышают диагностические риски, поскольку клиницисты часто вынуждены полагаться исключительно на вероятностные радиологические или клинические критерии. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность как избыточного лечения нетуберкулезных патологий (гипердиагностики), так и ненадлежащего ведения резистентных форм.
Проблемы внедрения молекулярной диагностики
Использование рекомендованных ВОЗ экспресс-тестов (например, Xpert MTB/RIF) по-прежнему играет важную роль в раннем выявлении случаев. Несмотря на неравномерное географическое распределение, региональная тенденция демонстрирует стабильный рост использования этих тестов — с 72.4% в 2020 году до 79.7% в 2024 году.
Вопреки ожиданиям, показатель экспресс-молекулярного тестирования заметно ниже в странах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ) (53.2%), нежели в государствах, не входящих в ЕС (89.6%). Этот парадокс объясняется тем, что развитые страны Западной Европы из-за относительно низкой заболеваемости туберкулезом по-прежнему полагаются на традиционные централизованные методы — микроскопию мазка мокроты и культурные исследования. С другой стороны, страны высокого приоритета (СВП) Восточной Европы быстро внедряют децентрализованное молекулярное тестирование в ответ на тяжелое бремя резистентности.
Показатели национального внедрения тестов резко различаются между странами: если во Франции, Андорре, Литве и Мальте этот показатель равен 0%, то в Азербайджане и Черногории достигнут универсальный 100%-ный охват экспресс-тестированием.
Кризис туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
Одним из наиболее критических клинических вызовов для контроля над туберкулезом в Европейском регионе являются масштабы распространения рифампицин-резистентных и мультирезистентных форм (РР/МЛУ-ТБ). Из 30 стран, идентифицированных ВОЗ на глобальном уровне как страны с наиболее высокой распространенностью РР/МЛУ-ТБ, девять находятся непосредственно в Европейском регионе; это: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Узбекистан и Украина.
В 2024 году в регионе было зафиксировано около 55 000 новых (инцидентных) случаев РР/МЛУ-ТБ. Только среди вновь нотифицированных пациентов с бактериологически подтвержденной легочной формой устойчивость к рифампицину была подтверждена почти в 29 000 случаев.
Доля лекарственной резистентности в Европе резко превышает среднемировые показатели. В частности, в регионе около 23% впервые диагностированных пациентов и 51% лиц с анамнезом лечения имели штаммы РР/МЛУ-ТБ, тогда как в мировом масштабе эти показатели составляют всего 3.2% и 16% соответственно.
Вторичный кризис: распространение туберкулеза с пре-ШЛУ и ШЛУ
В регионе 92% пациентов с бактериологически подтвержденной легочной формой прошли скрининг на рифампицин-резистентность. Распространенность штаммов РР/МЛУ-ТБ в тестируемой популяции составила 28%. В зависимости от анамнеза показатель резистентности существенно различается: он составляет 21% в группе новых случаев и 48% в когортах с анамнезом лечения, что указывает на значительную долю как первичной, так и приобретенной резистентности.
Данная эпидемиологическая картина свидетельствует об активном процессе передачи и создает высокий риск развития форм туберкулеза с пре-ШЛУ (пре-широкой лекарственной устойчивостью) и ШЛУ (широкой лекарственной устойчивостью). С учетом этого риска в 2024 году тестирование на чувствительность к фторхинолонам было проведено у 87% нотифицированных случаев легочного РР/МЛУ-ТБ.
Среди пациентов, протестированных на фторхинолоны, распространенность туберкулеза с пре-ШЛУ составила 28%. Кроме того, в подгруппе пациентов, у которых было проведено расширенное тестирование на резервные препараты группы А ВОЗ (включая бедаквилин и линезолид), превалентность ШЛУ-ТБ достигла 15%. Эти результаты указывают на ограниченность терапевтических альтернатив и значительную долю пациентов с высокой сложностью лечения. Данная ситуация оставляет клиницистов перед ограниченным и в то же время высокотоксичным терапевтическим выбором.
Синдемия туберкулеза и ВИЧ (ТБ/ВИЧ)
Клиническое ведение туберкулеза еще более осложняется в условиях сопутствующей ВИЧ-инфекции, что делает коинфекцию ТБ/ВИЧ высокоприоритетной синдемической проблемой в Восточной Европе. По данным за 2024 год, расчетная превалентность ВИЧ среди инцидентных случаев туберкулеза составила 11% (около 23 000 коинфицированных пациентов). Стабилизации этого показателя в пределах 11–12% в последнее время предшествовала тревожная историческая эскалация с 2007 по 2016 год, когда региональный уровень коинфекции вырос с 4% до 12%.
Распространение синдемии сконцентрировано в довольно узком географическом ареале. Около 80% всех зарегистрированных в регионе случаев ВИЧ-положительного туберкулеза приходится всего на две страны: Российскую Федерацию (52% от общего числа случаев, или 12 000 пациентов) и Украину (28%, или 6 400 пациентов). За ними следует Молдова, где национальный показатель коинфекции составил 7.9%.
В 13 243 случаях (84%) ВИЧ-положительные пациенты получали антиретровирусную терапию (АРТ). Несмотря на то, что за последние пять лет охват АРТ характеризуется тенденцией к росту, он по-прежнему отстает от целевого показателя ВОЗ, предусматривающего универсальный охват среди пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ.
Результаты лечения и терапевтическая эффективность
Главным индикатором эффективности любого регионального вмешательства в области общественного здравоохранения является показатель успешности лечения. В этом отношении данные за 2024 год выявляют серьезные вызовы — во всех когортах пациентов результаты заметно отстают от установленных терапевтических целей.
В когорте новых случаев туберкулеза, чувствительного к лекарственным препаратам, региональный показатель успешности лечения составил всего 74%. Эти данные особенно примечательны, если учесть, что стандартные режимы лечения чувствительного туберкулеза препаратами первого ряда при надлежащем программном мониторинге, как правило, обеспечивают клиническую эффективность выше 85%.
По мере увеличения степени резистентности исходы лечения становятся еще хуже: для комплексных когорт РР/МЛУ-ТБ показатель успешности колебался в пределах 66%, а в когортах с высокой резистентностью пре-ШЛУ/ШЛУ-ТБ данный показатель достиг всего 58%.
Влияние новых схем лечения и долгосрочные тенденции
Несмотря на исторически низкие показатели исходов лечения, анализ долгосрочных тенденций в популяции с лекарственной устойчивостью демонстрирует стабильное улучшение. Данная динамика указывает на то, что внедрение новых, более коротких и полностью пероральных схем лечения в группах высокой уязвимости уже принесло первые позитивные клинические результаты.
Постепенная замена старых терапевтических схем, опиравшихся на длительный прием инъекционных препаратов второго ряда, заметно снизила случаи самовольного прекращения лечения пациентами. Однако, поскольку цикл лечения пациентов с лекарственно-резистентными формами часто длится от 18 до 24 месяцев, полное эпидемиологическое влияние этих инновационных курсов станет очевидным лишь в данных эпиднадзора последующих лет.
Сравнительный анализ исходов лечения по странам
Для лучшего понимания этой клинической картины важно рассмотреть данные когорт, зарегистрированных в 2023 году, исходы лечения которых оценивались в 2024 году. Показатели успешности лечения новых случаев и рецидивов существенно различаются по странам. Например, самую высокую эффективность продемонстрировала Эстония (85.7%), в Болгарии этот показатель составил 76.7%, в Австрии — 76.2%, а в Чехии — 70.6%. Относительно низкие показатели зафиксированы в Германии (67.4%), Венгрии (63.2%) и Хорватии (61.9%).
В то же время статистическая картина нескольких стран выглядит нереалистично низкой из-за упущений в мониторинге пациентов и высокой доли «неоцененных» случаев. В частности, во Франции показатель успешности лечения номинально составил всего 19.5%, поскольку 76.8% активной когорты остались неоцененными в 12-месячном интервале. Аналогичная тенденция выявлена в Финляндии, где наряду с 34.3% успешности лечения 63.3% случаев не оценены, а на Кипре успешность терапии составила 39.7% на фоне неустановленного статуса у 51.3% когорты. Такие разрывы в данных существенно осложняют сравнительный эпидемиологический анализ между странами.
Показатели смертности и клиническая интерпретация
Глубокий анализ смертности среди пациентов с зарегистрированными случаями туберкулеза в странах с низкой заболеваемостью выявляет дополнительные аспекты общественного здравоохранения. Несколько стран с низкой заболеваемостью туберкулезом зафиксировали относительно высокие показатели пропорциональной смертности в активных регистрах, что в основном обусловлено пожилым возрастом пациентов и тяжестью сопутствующих заболеваний. Например, по данным Хорватии, в 2023 году 13.5% популяции больных туберкулезом скончались в период лечения. За ней следуют Эстония (13.0%), Болгария (12.4%), Венгрия (12.4%) и Чехия (10.0%), в то время как в Австрии и Германии показатели смертности составили по 7.2%.
В данном контексте туберкулез зачастую не является первопричиной смерти; он чаще выступает в качестве сопутствующего фактора у пожилых пациентов, лиц, находящихся в учреждениях длительного ухода, или у пациентов с множественными хроническими заболеваниями (мультиморбидностью).
Пациенты, оставшиеся вне мониторинга, и миграционные факторы
Доля пациентов, оставшихся вне мониторинга, подчеркивает локальные проблемы с непрерывностью лечения и доступностью медицинских услуг. Данные по странам демонстрируют существенные различия: в Чехии показатель прекращения мониторинга среди больных туберкулезом составил 14.4%. За ней следуют Венгрия (9.7%), Австрия (9.2%), Бельгия (8.2%) и Болгария (8.1%).
В то же время ряд стран сталкивается с уникальными демографическими изменениями. По данным Кипра, 90.2% всего регистра туберкулеза за 2024 год приходилось на лиц, родившихся за границей. При этом средний возраст пациентов, родившихся за рубежом, составлял 34.7 года, что резко отличается от показателя местного населения (62.3 года). Высокая доля пациентов, родившихся за границей, также зафиксирована в Германии (73.6%), Дании (71.0%), Австрии (66.6%), Бельгии (62.4%) и Франции (59.1%).
Лабораторная инфраструктура и контроль качества
При оценке состояния лабораторной инфраструктуры в регионе выявляется значительное неравенство в области обеспечения качества. Мониторинг национальных референс-лабораторий через систему внешней оценки качества (EQA) показал, что лишь немногие страны поддерживают высокие международные стандарты тестирования компетентности (proficiency testing). В течение 2024 года Бельгия, Болгария, Чехия, Эстония, Финляндия и Венгрия достигли 100%-ного соответствия в процессе тестирования лекарственной чувствительности (DST) как к изониазиду, так и к рифампицину.
Напротив, Франция, Италия и Ирландия не выполнили установленные критерии или вообще не представили данные внешней оценки качества (EQA) за цикл 2024 года. Такие упущения существенно снижают доверие к региональным данным о лекарственной устойчивости и указывают на критические проблемы в процессе стандартизации европейских лабораторных сетей.
Грузия
В 2024 году в Грузии было зарегистрировано 1 467 случаев туберкулеза, из которых 1 194 пришлись на новые формы и рецидивы, что соответствует 38.5 случая на 100 000 населения. Большинство случаев (79.0%) представляет собой легочный туберкулез. Страна отличается высоким качеством лабораторной диагностики: 94.2% случаев легочного туберкулеза подтверждены бактериологически, а охват тестированием на лекарственную чувствительность (DST) достигает 97.1%. Тем не менее, резистентность остается серьезным вызовом — доля РР/МЛУ-ТБ в подтвержденных случаях составляет 12.1%, а у 31.3% обследованных на фторхинолоны выявлены пре-экстенсивно резистентные (пре-ШЛУ) формы. В случае коинфекции ТБ/ВИЧ охват тестированием достигает 98.9%, сама коинфекция фиксируется в 2.9% случаев, и все пациенты обеспечены антиретровирусной терапией (АРТ).
Согласно результатам лечения, в когорте туберкулеза, чувствительного к лекарствам (ЧТ-ТБ), показатель успешности составляет 85.3%, тогда как в группе РР/МЛУ-ТБ он снижается до 74.2%. Смертность составляет 4.1% и 5.7% соответственно. Доля пациентов, оставшихся вне мониторинга, в когорте ЧТ-ТБ составляет 5.7%, а в группе РР/МЛУ-ТБ — 10.7%. Демографически средний возраст пациентов с туберкулезом в Грузии составляет 46.2 года.
Заключение и рекомендации
В конечном итоге данные эпидемиологического надзора показывают, что, несмотря на значительный прогресс, темпы снижения бремени болезни в Европейском регионе ВОЗ по-прежнему недостаточны для достижения долгосрочных стратегических целей по элиминации туберкулеза. Достигнутые результаты не обеспечивают устойчивого снижения эпидемиологических показателей, что указывает на необходимость проведения дополнительных скоординированных региональных вмешательств.
С учетом данных тенденций странам с высокой заболеваемостью туберкулезом необходимо продолжить расширение использования экспресс-молекулярной диагностики (в частности, Xpert MTB/RIF и ее альтернативных платформ), что существенно сократит задержки в диагностике и неполное выявление случаев. Параллельно в странах Западной Европы с низкой заболеваемостью приоритетом должна стать оптимизация систем клинического наблюдения (follow-up) пациентов, чтобы свести к минимуму долю незарегистрированных и неполно оцененных случаев, негативно влияющих на точность реальной эпидемиологической картины.
Кроме того, одним из главных приоритетов региональной политики должен оставаться контроль над резистентным туберкулезом. Для этого необходимо повысить доступность коротких, полностью пероральных схем лечения, а также обеспечить универсальный охват антиретровирусной терапией (АРТ) пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ. Без целевых стратегических инвестиций в этих направлениях Европейский регион не сможет эффективно управлять туберкулезом как глобальным вызовом общественному здравоохранению и достичь его окончательной элиминации.
Источник: ecdc.europa.eu
