Сегодня 55 миллионов человек во всём мире живут с деменцией, и примерно 70% этих случаев обусловлены болезнью Альцгеймера. Эксперты прогнозируют, что к 2050 году это число почти утроится, что станет огромной нагрузкой для глобальных систем здравоохранения. Недавняя серия публикаций в The Lancet рассматривает достигнутый прогресс в исследованиях болезни Альцгеймера, который внушает оптимизм, но в то же время подчёркивает необходимость срочной адаптации систем здравоохранения.
Исследования сосредоточены на том, как ранняя диагностика и новые модифицирующие течение болезни препараты (disease-modifying drugs, DMDs) меняют стандарты лечения болезни Альцгеймера. Десять лет назад точный диагноз был возможен только посмертно. Сегодня же анализы крови на основе биомаркеров, таких как p-Tau 217, позволяют выявлять болезнь Альцгеймера ещё до появления симптомов. Также появились новые препараты — леканемаб и донаменаб, которые борются с амилоидными бляшками, основной причиной прогрессирования заболевания.
Ранняя диагностика и лечение дают шанс замедлить прогрессирование болезни и существенно улучшить качество жизни миллионов пациентов. Но этот успех зависит от способности системы здравоохранения адаптироваться: необходимо оптимизировать работу перегруженных клиник памяти, улучшить координацию услуг и сделать диагностические инструменты более доступными.
Анализы крови на p-Tau 217 (одобренные FDA) позволяют проводить ранний и масштабный скрининг, заменяя инвазивные и дорогостоящие методы (например, люмбальную пункцию или ПЭТ-сканирование). Так как биомаркеры способны выявлять бессимптомных людей из группы риска, появляются специализированные службы по охране здоровья мозга, которые оценивают модифицируемые факторы риска и предлагают индивидуализированные вмешательства.
К сожалению, многие клиники памяти перегружены и испытывают нехватку персонала. Это также осложняет работу системы направлений, создавая длинные очереди ожидания. Для удовлетворения растущих потребностей крайне важна координация услуг с участием врачей первичного звена, стационаров и социальных служб.
Новые модифицирующие течение болезни терапии требуют внутривенных инфузий и постоянного контроля с помощью МРТ (из-за возможных побочных эффектов). В настоящее время лишь небольшое число пациентов соответствует критериям для назначения лечения. При этом эффективное ведение поведенческих и психических симптомов, которые существенно влияют на пациентов и их ухаживающих, остаётся крайне важным. К сожалению, несмотря на значительное влияние на качество жизни, многие пациенты всё ещё не получают адекватной симптоматической терапии.
Эмоциональная и физическая нагрузка на ухаживающих, в основном женщин, часто остаётся незамеченной. Наибольшая часть глобальных затрат, связанных с деменцией, приходится именно на неформальный уход. Для полноценного ведения болезни Альцгеймера необходима поддержка ухаживающих — через образовательные программы, услуги временной передышки и интегрированные модели ухода.
Системы здравоохранения сталкиваются с серьёзным вызовом. Опыт онкологии и рассеянного склероза подтверждает, что интегрированные подходы, междисциплинарные команды и центры быстрой диагностики улучшают результаты лечения. Ведение болезни Альцгеймера требует создания аналогичной инфраструктуры. Необходимо внедрять инновационные модели финансирования, которые будут стимулировать координацию лечения, а не количественный рост медицинских услуг.
Хотя более безопасные и эффективные препараты находятся в стадии разработки, готовность системы здравоохранения является приоритетом. Требуются инвестиции как в реализацию инновационных методов лечения, так и в создание устойчивых и справедливых систем оказания медицинской помощи при болезни Альцгеймера.
Источник: The Lancet
