Иммунодепрессия (ослабление иммунной системы) отрицательно влияет на исходы у пациентов в критическом состоянии во всем мире. Причины этого состояния разнообразны: онкологические заболевания, трансплантация, химиотерапия или тяжелая травма/инфекция, приобретенная непосредственно в отделении интенсивной терапии. Несмотря на высокий риск летального исхода, иммунодепрессия в ОИТ часто недооценивается или не классифицируется должным образом, что препятствует проведению целенаправленной терапии.
Всеобъемлющий обзор, опубликованный в журнале The Lancet eClinicalMedicine, предлагает стандартизированную классификацию иммунодепрессии на основе клинических и лабораторных биомаркеров. Основная цель данного исследования — значительное улучшение состояния пациентов за счет внедрения персонализированной терапии и профилактики инфекций, что должно привести к существенным изменениям в интенсивной терапии.
Пациенты в критическом состоянии с иммунодепрессией имеют значительно более высокий риск развития вторичных инфекций, удлинения срока пребывания в ОИТ и повышения смертности. Например, у пациентов с гематологическими онкологическими заболеваниями в условиях интенсивной терапии часто развиваются тяжелые грибковые и вирусные инфекции. Такие случаи подтверждают, что ведение пациентов с иммунной дисфункцией представляет особую сложность.
Эксперты отмечают, что тяжесть и тип иммунных нарушений значительно варьируют, что критически влияет на риск инфицирования и выживаемость пациента. Проблема заключается в том, что существующие системы оценки в интенсивной терапии не учитывают должным образом разнообразие этих иммунных дисфункций.
Классификация иммунодепрессии: новая структурная система
Новая система делит иммунодепрессию на три категории: легкая, умеренная и тяжелая. Для оценки применяются такие маркеры, как количество лимфоцитов, экспрессия HLA-DR на моноцитах и дозы назначаемых кортикостероидов. Например:
Легкая: иммунная функция нарушена незначительно (в одном компоненте) и не представляет угрозы для жизни.
Умеренная: затрагивает несколько иммунных механизмов, существенно повышая риск тяжелых инфекций.
Тяжелая: нарушены как врожденный, так и приобретенный иммунитет, что напрямую ведет к развитию фатальных инфекций.
Эта классификация учитывает, что иммунный статус в критическом состоянии изменчив, поэтому требуется постоянный мониторинг для индивидуализации лечения пациента.
Лечение пациентов с иммунодепрессией требует мультидисциплинарного подхода с учетом их основного заболевания, возможных лекарственных взаимодействий и предшествующих инфекций. Особая роль отводится мерам профилактики инфекций: изоляции, использованию HEPA-фильтров (High Efficiency Particulate Air) и целевой профилактике бактериальных, грибковых и вирусных патогенов.
Перспективные методы иммунотерапии, такие как интерлейкин-7, интерферон-гамма и ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, дают большие надежды на восстановление иммунной функции, особенно у пациентов с сепсисом. Однако безопасное применение этих средств требует точной оценки состояния пациента с использованием иммунных биомаркеров перед началом терапии.
Более глубокое понимание изменчивой природы иммунодепрессии позволит улучшить клинические решения и облегчить интеграцию персонализированной медицины в интенсивную терапию. Такой подход даст возможность снизить заболеваемость и смертность от инфекций при оптимизации использования ресурсов.
источник: The Lancet eClinicalMedicine
